中医临床 ▏补阳还五汤新用

脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征，是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳、耳鸣等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。

患者，男性，39岁。因交通事故导致颅骨骨折，头部右侧皮肤破裂出血较多，住院一个月后出院。三个月后仍然头晕乏力、容易疲劳，右侧耳鸣严重夜晚加重，一直不能工作，在家休养。根据患者发病史和表现，考虑脑外伤后遗症，与局部失血较多导致微循环障碍有关，神经失养，故耳鸣严重。刻诊：舌红苔薄白腻，左脉弦细，右脉弦数。

用药如下：

黄芪30克、当归12克、川芎12克、桃仁9克、红花9克、赤芍12克、地龙9克、葛根20克、柴胡12克、法半夏12克、茯苓15克、陈皮9克、熟地20克、制山萸肉12克、石菖蒲12克、丹参15克。

脑动脉硬化是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，主要见于中老年人，主要表现为头痛眩晕、失眠健忘、肢体麻痹，可有情绪波动、喜怒无常、烦躁不安，或焦虑多疑、固执、嫉妒等。

患者吴某，59岁，因为头昏、记忆力减退在医院检查诊断为脑动脉硬化。服用西药扩血管、降血脂药物疗效不显，又自行服用三七粉略有改善，要求中药治疗。来诊时自述头脑昏昏沉沉、记忆力差。血压正常。脉细滑、舌质淡胖苔薄腻，大便溏。

考虑为气虚痰浊、清阳不升。以补阳还五汤合二陈汤加减，处方如下：

黄芪20克、当归12克、川芎12克、桃仁9克、红花6克、赤芍9克、 地龙9克、丹参15、葛根20、石菖蒲9、陈皮9、法半夏12、茯苓15、炙甘草6。

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。临床常见不少患者没有典型的肢体运动障碍，多是因为头晕头痛在医院做脑部CT检查而发现。但是恰恰是这种患者的头晕头痛一般治疗效果不佳。

患者舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉细滑。证属气虚血瘀、痰浊阻滞而头晕头痛。

治疗以补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减。处方如下：

黄芪20克、当归12克、川芎12克、桃仁9克、红花6克、赤芍9克、 地龙9克、法半夏12、天麻9、茯苓15、陈皮9、白术15、甘草6、龙骨30、葛根20、鸡血藤20。