赵绍琴：谈湿热病的治疗体会（二）

发布时间：2021-10-24　　浏览次数：1676 次　　 　　来源：《跟名师学临床系列丛书——赵绍琴》　　

                                                             谈湿热病的治疗体会

（一）治疗湿热病的常用方法

1.芳香宣化法（上焦）

暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。

症见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。

运用于湿温初起阶段，宜芳香宣化方法。

鲜佩兰10克（后下），鲜藿香10克（后下），大豆卷10克，嫩前胡6克，川郁金6克，鲜菖蒲8克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴6克，川黄连3克，通草1克。

2.芳香疏解法（上焦）

暑热外受，表气不畅，湿阻中焦。

症见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒，舌苔白腻，脉濡滑。

芳香疏解，退热定恶。

佩兰叶12克（后下），广藿香10克（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，制半夏10克，苦桔梗6克，枳壳6克，白蔻仁5克，煨鲜姜13克，杏仁10克。

太乙玉枢丹1克研细末药先服。

3.芳香化浊法（上、中焦）

暑热湿滞，互阻中焦，气机不调。

症见：身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水，胸腹中阵痛，大便欲解不得，舌白苔腻，脉濡滑而按之弦数。

以芳香化浊方法，定呕降逆折热。

佩兰叶10克（后下），藿香6克（后下），厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10，煨姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麦芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克，二味同研装胶囊，分两次汤药送下。（用沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁，治若不当，即可转痢。）

4.轻扬宣解法（上、中焦）

暑湿蕴热，互阻肺胃。

症见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞满，舌红苔白腻，脉弦滑略数。

热在肺胃，法宜宣解；湿浊中阻，又当轻扬。

香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡6克，象贝母12克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），鲜芦根30克。

5.宣肃疏化法（上、中焦）

暑湿热郁，蕴阻肺胃。

症见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑按之略数。

宜宣肃上焦，疏化畅中方法。

前胡6克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉10克，山栀6克，炙杷叶12克（布包），黄芩10克，保和15克（布包），焦麦芽10克，枳壳6克。

6.轻宣清化法（上、中焦）

暑热偏多，湿邪略少。

症见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，胸脘少闷，舌红苔黄，脉滑数略濡。

宜清解暑热，轻宣化浊。

薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克（布包），白蒺藜12克，前胡6克，杏仁10克，川贝母5克（研冲），鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，黄芩10克。

7.辛开苦降法（中焦）

湿热病，热在中州，湿阻不化。

症见：头晕目胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小溲赤少，苔白滑腻，脉濡滑而按之有神。

宜辛开其郁以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。

白蒺藜10克，佩兰叶10克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，杏仁10克，黄芩10克，黄连3克（研），赤苓12克，炒薏米12克，白蔻仁12克，滑石12克。

8.宣化通腑法（中、下焦）

暑挟湿滞，互阻不化。

症见：恶心呕吐，腹胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉来濡滑，关尺滑而有力。

宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。

鲜佩兰10克（后下），鲜藿香10克（后），香豆豉10克，山栀6克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。

太乙玉枢丹1克，酒军0.5克，2味同研，装胶囊，分两次用佛手片10克，煨姜3克煎汤送下，药先服。（此定吐止呕方法）

9.泄化余邪，轻通胃肠法（中、下焦）

湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而未净。

症见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉濡滑沉取弦滑数。

宣泄化余邪而通胃肠。

白蒺藜10克，粉丹皮10克，香青蒿1克，枳实8克，鲜杷叶12克，保和丸15克（布包），全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克。

另：白蔻仁末0.6克，生熟大黄末各1克，2味同研细末装胶囊，分两次汤药送下。

10.泄化余邪 甘润和中法（中、下焦）

湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。

症见：胃纳不馨，周身乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱。

宜泄化余邪，甘润和中方法，以善其后，病势向愈，饮食寒暖，切当留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿5克，甜杏仁10克，神曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克（布包）。

（二）下焦湿热

上焦湿热，中焦湿热皆亦述明，若下焦湿热，病在大小肠及膀胱，当考虑淡渗与通导之法。

1.淡渗法

淡渗法用于利小便通阳以祛除湿邪。湿热小便不利，常因湿热阻滞于膀胱。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。湿热阻滞，膀胱气化不利，则小便滞涩不行，可用清利膀胱之品，以利水道。药如通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山栀等。但湿邪重浊，湿热最易弥漫三焦，使决渎无权而致上壅下闭，三焦皆困。肺为水之上源，上源闭塞，则下流不行，若兼见胸满喘息、咳嗽而小便不利者，当加宣肺之品如苏叶、前胡、杏仁、枇杷叶等。辛开肺气，佐以淡渗通利膀胱即所谓：“启上阖，开支河，导水势下行”之法。

2.导滞法

湿热兼滞，除其具湿热见症如舌苔黄厚，根部厚垢而腻，口臭，大便臭而不爽，脉濡滑而数，关尺部尤甚。其气机为湿热食滞所阻塞，因之除祛湿外，必须加消食化滞之品如保和丸、焦三仙、木香导滞丸、沉香化滞丸、香砂枳术丸等。润下、攻伐皆所禁忌。

总之，湿热病的治疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早投寒凉之品，否则误治，湿未去而热反恋，治湿必先化气，“气化则湿亦化”。湿在上焦，则化肺气；在中焦，则运脾气；在下焦则化膀胱之气。湿开则热随湿去，湿祛再议清热，非热重湿轻者莫用苦寒。