张仲景“白头翁汤方”的古今运用（一）

发布时间：2022-01-12　　浏览次数：1152 次　　 　　来源：汉古经方　　

张仲景“白头翁汤方”的古今运用

白头翁汤主方：白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g。

白头翁汤乃为厥阴“热利下重”所设。

肝主疏泄，若肝经有热，影响肝的疏泄功能，则气滞不畅；肝病最易犯脾，脾虚则湿盛，故肝热最易夹湿邪为患；湿热之邪下迫，则下利，又有气滞不畅，故里急后重；若肝热耗伤津液，则又有口渴欲饮之见证。

方用白头翁、秦皮俱入足厥阴肝经，清肝经之湿热；而黄连、黄柏具苦寒之性，不惟清湿热，更有坚阴之功。

下利易致下焦虚损，故以纯苦之剂以坚之，此正是《素问·脏气法时论》中所说“腎欲坚，急食苦以坚之”之意。

仲景对本方的加减运用

《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。”

妇人产后本已气血不足，又兼下利，是以言“下利虚极”，故用本方治其下利，更加甘草、阿胶补其已虚之阴液。

古近代医家对本方的运用

唐·王焘《外台秘要·卷二十五》引《古今验录》用本方去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮，亦名为白头翁汤，用治“寒利急下及滞下”。

宋·王怀隐《太平圣惠方·卷九十三》用本方去黄柏、秦皮，加酸石榴皮，制成散剂，名为白头翁散。用治“小儿热毒下利如鱼脑”。

宋·刘昉《幼幼新书·卷二十九》用本方去黄柏、秦皮，加茜根、苏紡木、故旧鼓皮、甘草、地榆、犀角屑（现已禁用）为散剂，名为白头翁散。用治“蛊毒利，肛门脱出”。

明·朱橚《普济方·卷三五五》用本方去秦皮，加甘草、阿胶、陈皮，亦名白头翁汤。用治“产后下利虚极”。

明·王肯堂《证治准绳·幼科》引《肘后备急方》用本方去黄柏、秦皮，加石榴皮，名为白头翁丸。用治“小儿毒下及赤滞，下如鱼脑”。

清·吴瑭《温病条辨》湿热为患，湿热郁滞于肠，致热利证。

其临床表现为：一是“内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之”。言胃气不足，湿热下陷于肠致热利，此条“热利下重”与第371条“热利下重”机制相同，治宜白头翁汤加白芍、黄芩，名加味白头翁汤；

一是“噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之”。尽管其临床表现与厥阴病第371、373条原文所叙脉证不尽相同，但其病机则一，故云“白头翁汤主之”。

清·张锡纯《医学衷中参西录·厥阴病白头翁汤证》云：“白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任。

乃有病在阳明之时，其病一半入腑，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能胜任矣。

愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中，则莫不随手而奏效也。”

张氏又云：“愚用此方（按：指白头翁汤），而又为之通变者。因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者，不宜。且连柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。知伤寒白头翁汤，原治时气中初得之利，如此通变之，至利久而肠中腐烂者，服之亦可旋愈也。”