张仲景“白头翁汤方”的古今运用（二）

发布时间：2022-01-12　　浏览次数：2014 次　　 　　来源：汉古经方　　

张仲景“白头翁汤方”的古今运用

白头翁汤主方：白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g。

肝主疏泄，若肝经有热，影响肝的疏泄功能，则气滞不畅；肝病最易犯脾，脾虚则湿盛，故肝热最易夹湿邪为患；湿热之邪下迫，则下利，又有气滞不畅，故里急后重；若肝热耗伤津液，则又有口渴欲饮之见证。

方用白头翁、秦皮俱入足厥阴肝经，清肝经之湿热；而黄连、黄柏具苦寒之性，不惟清湿热，更有坚阴之功。

下利易致下焦虚损，故以纯苦之剂以坚之，此正是《素问·脏气法时论》中所说“腎欲坚，急食苦以坚之”之意。

现代医家对本方的运用

一、细菌性痢疾（简称“菌痢”） 

细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴

张氏等用白头翁汤合葛根芩连汤加减，治疗小儿急性菌痢105例，取得较好疗效。

诸氏用本方制成灌肠剂，治疗抗药性菌痢12例，取得良效。用本方每味药各三钱，研碎后加水至500ml，微火煎1小时，至50ml离火澄清，灌肠。10例经灌肠后，大便次数好转，脓血便消失，平均3.5天；大便镜检阴转，平均为4天。2例灌肠无效，经加大上药1倍剂量后，1例于3天后脓血便消失，5天后镜检阴性。1例于8天后脓血便消失，14天后镜检阴性。

周氏用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1~3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失，细菌培养3天后全部转阴。

周氏治愈1例8年未愈的慢性痢疾，用本方9剂而愈，3年内没有复发。后因过食生冷，而出现腹痛下利，脓血间杂，里急后重，饮食骤减，心烦喜呕，俯腹弯腰，痛苦殊甚，服他药罔效，周氏认为此为中州失司、胃气不降、湿热蕴结、热毒成痢，用本方合芍药甘草汤与小半夏汤加减而愈。

二、泌尿系感染

泌尿系统感染属于中医理论中的淋证，淋证属临床常见病、多发病．好发于女性，其中尤　以婚育女性、老年妇女患病率高，而淋证中又以热淋居多．在尿系感染的妇女中，约４０％～　５０％属此证，中医所讲淋证与现代医学中因淋病双球茵感染的淋病不同。淋证主要包括现代医学所谓泌尿系感染（如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎），以及尿路结石、慢性前列腺炎等　疾病。淋证虽然采用抗菌药物治疗和预防，疗效尚好，但其发病率、复发率并未显着降低．中医药在提高热淋病人的临床治愈率、减少复发率方面具有一定的优势，且日益受到人们的重视。

申氏用本方加金银花、连翘、蒲公英、白茅根、半枝莲合四君子汤，治愈1例久患胶原性疾病（红斑狼疮）的病人，其体质虚弱，抗病力低下，又复泌尿系感染，尿培养有绿脓杆菌。

时氏也报道用白头翁汤加味治疗急性泌尿系感染取得良效。

曾氏用本方加桔梗治疗淋证（尿路感染）常能取效。

三、盆腔炎

中医认为盆腔炎的患者辨证属于气滞血瘀型，在治疗时应该采取具有化瘀止痛、行气活血等作用的药物。可选择的方剂有疏气定痛汤。

于氏等报道用白头翁汤加减治疗盆腔炎36例。

急性期：用本方加茯苓、红藤、金银花、甘草。

壮热而兼表证重者，加荆芥、大青叶、薄荷；热毒甚，带下量多，有秽臭味者，加蒲公英、紫花地丁；腹胀气滞甚者，加香附、木香、青皮；腹痛者，加延胡索、乌药；腰痛，加续断、金毛狗脊。

慢性期：用本方去秦皮，加红藤、桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、甘草。

热重者，加紫花地丁、蒲公英、大青叶；炎性包块不消者，加三棱、莪术、皂角刺；气虚者，加黄芪、党参，均取得良效。

曾氏用本方加川楝子、醋延胡索、代赭石治疗慢性盆腔炎，取得很好效果。

四、室性心动过速 

阵发性室上性心动过速临床常以心脏急剧跳动，心悸不安为主症，并伴有胸闷胸痛，气短乏力，汗出烦躁，头晕目眩脉促等症可归属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴。中医药在心悸治疗方面有其独到之处，积累了丰富的经验，不良反应小，疗效好。中医学认为，本病多因心经火热，扰乱心神所致，而火热内盛，又可耗气伤阴，灼津化痰，痹阻心脉，使得病情更为危重。

本病病机以气血亏虚为本，血瘀为标，故临床治疗可以扶正、行气、活血、化痰、温阳为主，应重用益气养阴、活血化瘀之品。

陈氏治疗两例经心电图诊断为短暂阵发性室性心动过速患者，频发多源或多形室性期前收缩，其中1例伴下利后重，经西药治疗无效，而用本方加味治疗而收效。

五、其他 

曾氏认为本方有清热燥湿、解毒之功，故凡舌红苔黄厚而腻，口苦尿黄等为特征之湿热（热重湿轻）证，此方加味均有效。如他用本方加金钱草、柴胡、郁金治疗慢性胆囊炎；加大黄、栀子治湿疹等均取得良效。

杨氏用本方加味治疗湿热带下、天行赤眼、黄水疮等均取得较好疗效。

按 语

本方主要病机为肝经湿热郁滞，以湿热迫于下焦为主，故主要用于下消化道疾病、泌尿系疾病以及妇科疾病。这一点从古至今的大多数医家对此方的运用上可见一斑。

当然，辨证论治也是必要的，这在一些医家在对此方别开蹊径的加减运用上可以看出。如张锡纯对白头翁汤证的理、法、方、药，以六经证治理论，阐发幽微；且临证之时，贵在变通，灵活运用，以“阳明腑中稽留之热……恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中”及“通变白头翁汤”可据。

现代一些医家将本方应用于心脏、皮肤及眼科等疾病中，也是宗于本方理法，以临床为准绳，大胆变通运用，有胆识，有见地。总之，凡病属厥阴肝经湿热之证，均可辨证加减运用本方。