鲍严钟临证经验

发布时间：2022-10-21　　浏览次数：912 次　　 　　来源：中国中医药报5版　　

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师鲍严钟，学识渊博，医技精湛，见解独到，以擅长治疗疑难杂病著称。兹就其临证经验简介如下。

鲍严钟认为，人体是一个有机的整体，在脏腑关系上，尤其重视肝肾二脏的协调、平衡。生殖功能由肝肾所统，肝肾开阖藏泄平衡协调，则任通冲盛，经候如期，精血相搏成孕。他在治疗不育症方面擅用补肝益肾、疏肝补肾、清肝调肾等治法。由于肝属木，体阴而用阳，易郁易热易亢；肾主水，易亏易耗，肝旺肾虚是男科诸多疾病的共同病理基础。肝病及肾，或肾病及肝，以致肝肾失调。鲍严钟指出：“肝阳盛肝阴虚，相引及肾，肾亦伤矣。益肝体损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。”临证时，或单清不补，或单补不清，或清补兼施，总使肝木肾水相滋，平衡协调。
男性不育症的病因复杂，部分患者根本无证可辨。鲍严钟提出无证可辨则辨病，没有主证辨兼证，不辨全身辨局部，扩大望诊范围，即借助现代科技手段，如显微镜、Ｂ超、CT、电镜等观察到的情况帮助辨证。如精液分析精子密度低是精血不足，肝肾阴亏；精子活动力差以阳气虚弱为主，肾阳是精子的源动力；畸形精子过多则认为是肝阴亏虚，邪毒入侵为主；精液不液化多是“湿、痰、瘀”凝集而成之证，常用滋阴降火、和血化痰、活血祛瘀等法治之。常用方药：①滋阴降火：知母12g，川柏10g，生地、茯苓各12g，丹皮9g，山萸肉10g，怀山药12g，红花6g，丹参10g，桃仁、泽兰叶各9g；②和血化痰：炒当归、炒白芍各30g，山萸肉10g，藏红花1g，制首乌15g，丹参、苍术各10g，陈皮、桃仁、甘草各9g；③活血祛瘀：三棱、莪术各10g，当归、生芪各20g，红花6g，党参、熟地各15g，川芎、桃仁、炒枳壳、甘草各9g。
鲍严钟治疗妇女乳腺病有独到疗效，运用热病热治的反治法进行治疗，结果许多用抗炎治疗无法治愈需手术治疗的患者，经他治疗后免去手术之苦，费用低廉，疗效显著。鲍严钟在长期的临床实践中积累了一整套治疗乳痈的经验，他认为，乳房肿胀硬块，不管是郁乳期、酿脓期，脓肿周围的炎症浸润块，及溃脓期的保护圈，是阻滞不通，属阴属疽，或是阳中夹阴。治则应温经散寒，活血化痰，并适用于乳痈的郁乳期、酿脓期及溃脓期，代表方用阳和汤合二陈汤，均收到良好的疗效。本方法适合妇女哺乳期乳痈（外吹），内吹乳痈、乳晕的乳疖不宜用。
俞某某，女，27岁。2005年5月6日初诊。产后40天，右乳房疼痛伴低热5天，体温37.8℃，胃口差，大便正常，小便黄。查体：右乳房挤出黄色乳汁，乳头破损，右乳下限红肿炎症块5cm×5cm大小，皮色略红，表皮温度略高于正常皮肤，压痛，全乳紧张，深部有波动感，舌苔薄黄，脉细数。实验室：白细胞12×109/Ｌ，中性粒细胞百分比为80％。
辨证：乳头破损，热毒之邪侵入乳房，郁久化热，久积化脓。
治法：温阳通脉，消肿化痰。
方药：鹿角胶9g，熟地30g，麻黄1.5g，白芥子（炒研）9g，肉桂3g，生甘草、炮姜各9g，煅牡蛎（先煎）30g，姜半夏、橘红各9g，3服，水煎服，1天2次。
5月8日二诊：炎性包块基本消失，低热退，乳管通畅，乳汁白色。血常规化验白细胞和中性粒细胞计数已正常，再3服，巩固疗效。
按阳和汤出自清·王洪绪《外科证治全生集》。方中熟地大补营血为君药，鹿角胶生精补髓，温阳养血为臣药，炮姜、肉桂、麻黄温经通脉，白芥子、姜半夏、橘红、牡蛎化痰散结为佐，甘草解毒调和诸药。是治疗一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等阴症的经典方，该例发热、疼痛、皮色微红，血象高等症状体征，似属阳证，但局部炎症肿块，壅塞不通，使白细胞、吞噬细胞很难进入病灶。用温阳补血化痰祛瘀，促进局部血液循环，达到消炎灭菌的目的。