消渴汗证案--毛娅

发布时间：2019-04-23　　浏览次数：654 次　　 　　来源：王晓玲名医工作室　　

患者姓名：黄某某              性别：女          出生日期：1948年5月17日

就诊日期：2019年3月5日              初诊、复诊           发病节气：惊蛰前

主诉：气短、乏力、多汗2月。

现病史：患者2月前无明显诱因出现轻度活动后即感气短，上下楼梯后明显，伴周身乏力、腰膝酸软，运动耐力下降，动则汗出，夜间尤甚，无心悸、胸痛；无头痛、晕厥；无肢体活动不利、体重下降。未做任何诊治。自患病以来，精神差，夜休差，每晚可睡3-4小时，醒后难以入睡，食纳差，二便调。既往史：有2型糖尿病病史，自服阿卡波糖片，血糖控制理想。否认高血压、冠心病病史，否认手术、外伤及输血史，否认乙肝、结核病史。无粉尘接触史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查/舌脉：体温36℃，脉搏98次/分，血压120/70mmHg，呼吸20次/分，指氧饱和度94%（未吸氧状态下），口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音，心脏查体阴性，双下肢无水肿。舌红少苔，脉细弦。

辅助检查：胸部CT：双肺未见明显渗出性病灶。

心电图：窦性心律，心电图基本正常。

随机血糖：5.7mmol/l。

中医诊断：消渴、汗证

证候诊断：肾气亏虚

西医诊断：2型糖尿病

治    法：滋阴补肾

处    方：黄  芪18g    黄  精18g     山萸肉30g     泽  泻10g

        丹  参15g    桂  枝18g     白  芍18g     生  姜3g   

         大  枣6g    珍珠母30g      熟  地10g     山  药15g  

           浮小麦15g    麻黄根15g       煅牡蛎30g  

                              中药免煎颗粒5剂  日1剂  水冲400ml分早晚两次温服

复诊：3月12日复诊，患者自诉气短、汗出明显缓解，无乏力、腰膝酸软，夜休明显好转，每晚可睡6-7小时，食纳可，二便调。继续上方4剂。

心得体会：消渴的主要病机为阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，该患者主要表现是腰膝酸软、乏力、气短、心烦失眠，舌红少苔，脉细弦。中医辨证属于消渴中下消范畴，治疗以滋阴补肾为主，可选六味地黄汤加减，该患者多汗，动则汗出，且有气短表现，综合舌脉，该患者为肾气虚的基础上有营卫不和表现，故选用芪精地黄汤合桂枝汤加减，黄精味甘，归肺、脾、肾经，有养阴润肺，补脾益气，滋肾填精之功效，且现代药理研究表明该药具有降血糖、降血压等功效；黄芪味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、利水消肿、托疮生肌功效，本方中用二药加强滋阴补气功效，同时加用浮小麦、麻黄根、煅牡蛎增强敛汗功效。