《逍遥散》治疗妇科病三则

发布时间：2023-02-08　　浏览次数：551 次　　 　　来源：汉古经方　　

     逍遥散是中医最常用的方剂之一，往往应用于妇科疾病及一些内科疾病中，对属于肝郁脾虚型的病者具有良好的疗效。逍遥散是宋代和剂局方，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜等组成，功能疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁脾虚，症见头昏目眩，头痛，两胁疼痛或不舒，妇女可有乳房胀痛，胃纳不佳，大便溏泄，脉弦细或弦虚，舌质淡红，苔薄白等。方中以柴胡疏肝解郁为主，当归、白芍养血调肝，白术、茯苓健脾利湿，甘草调和诸药，或加薄荷辛凉、生姜辛温助柴胡以疏解肝郁为药引。
     临床运用的加减法：对肝气郁结，气滞血瘀引起的痛经，可用逍遥散加丹参、香附、益母草，行气活血，调经止痛。对肝气郁结引起的月经不调者，可用逍遥散加生地（黑逍遥散），或加青皮、香附、台乌等行气调经。对乳癖属于肝气郁结者，可用逍遥散加荔核、橘核、黄皮核，行气散结。对于妇女经来头痛，亦可用逍遥散加薏苡仁、绵茵陈、山楂等，祛湿解郁。对于慢性胆囊炎属于肝郁脾虚型者，可用逍遥散加川芎、白芷祛风止痛，或加菊花、钩藤、白蒺藜等平肝息风。对于无黄疸性肝炎属于肝郁脾虚型者，可用逍遥散加香附、郁金、绵茵陈疏肝利胆，或加丹皮、栀子凉肝利胆。对于早期肝硬化，亦可运用逍遥散加鳖甲、丹参、莪术、三棱等软坚化瘀。对于妇女的早期高血压属于肝郁化火，肝阳上亢者，可用逍遥散加丹皮、栀子（丹栀逍遥散）凉肝泻火降压。以上诸病皆能获效，兹举如下案例以说明。
痛经：
黄某，女，22岁，未婚。
患者近4个月来，每次月经来前小腹胀满，脾气焦急，心烦，经来时小腹疼痛加剧，经色紫瘀而夹有结块，经行不畅，量不多，舌淡，苔薄，脉弦。
此属肝气郁结，气滞血瘀。治以疏肝解郁，养血活血。方用逍遥散加味。
处方：柴胡10g，当归10g，白芍12g，白术12g，茯苓10g，甘草5g，益母草15g，丹参15g，香附12g。
连服3剂，痛经消失，下次月经来潮时痛经亦未发生。
按语：痛经发生的主要原因有气滞血瘀或寒凝血瘀。本例属于肝郁气滞，因肝藏血，妇女以血为本，肝气郁结，气滞必血瘀，气血不畅通则会产生痛经。故用逍遥散疏肝解郁，养血调经，加丹参、益母草、香附理气活血，气血通调则痛经自然缓解。
乳癖：
邓某，女，33岁，已婚。
患者左乳房旁起蚕豆大的结块2个，活动、柔软，在每次月经来潮时，胀痛加甚，时或有闪痛感觉。由于病者思想上经常怀疑自己患上乳腺癌，因此在情绪上抑郁不乐，易发脾气。后经病理切片检查确诊为“乳腺囊性增生”。舌淡红，脉象弦细。
此属肝气郁结，气滞凝阻于肝经。治疗用逍遥散加味。
处方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，青皮5g，香附12g，橘核15g，荔核15g。
服3剂后乳房胀痛减轻，并在每次月经前7天服药7剂，连服3个月后结块变小，逐渐消失。
按语：足厥阴肝经循行于乳房，肝气郁结凝聚成块状的囊性增生物。治以逍遥散疏肝养血，加青皮、香附、橘核、荔核等行气散结。肝气条达，疏泄无阻，故病可告愈。
高血压：
朱某，女，43岁，已婚。
患者头昏头痛已有半年，形体结实，面色带青，舌淡红，脉弦有力。血压160/100mmHg。此属肝郁有热，肝阳偏亢，治宜疏肝清热，平肝降压，用丹栀逍遥散加味。处方：柴胡6g，白芍15g，当归6g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，栀子10g，石决明30g（先煎），钩藤30g（后下）。服2剂后，血压降至120/80mmHg，继以清热平肝以善后。随访1年内，血压稳定在正常值范围。按语：高血压属中医眩晕范围。本案例的高血压属肝阳偏亢，肝郁化热，以逍遥散清泄肝经郁热，更加钩藤平肝降压，石决明镇肝息风。逍遥散的主要功能为疏肝解郁，养血健脾。针对肝郁脾虚引起的一些疾病如妇女的痛经、月经不调、白带、乳房疾患，以及慢性肝炎、慢性胆囊炎、肝硬化、高血压等都可运用逍遥散，结合辨证论治进行灵活加减，可以达到异病同治的效果。逍遥散对属于肝郁脾虚型的妇科疾病尤为适宜，因妇女以血为本，肝藏血，体阴而用阳，肝不条达疏泄则导致气机郁结，而引起月经不畅、经量不多等症状，“不通则疏”，可以用逍遥散进行加减治疗。如果月经失调，经量过多，淋沥不净或崩漏属于肝肾不足，冲任不固，就必须应用补肝肾、固冲任的方法来治疗，就不是逍遥散的适应证了。运用逍遥散治疗属于“肝郁脾虚”的疾病，应结合各病种的特点进行辨证论治，要根据其证有兼寒、兼热、兼虚、兼实的不同，或以气滞为主，或以血虚为主，或以脾虚为主，用药上应有所侧重，加减亦需灵活，自能提高疗效。