枳术丸——调理脾胃虚的基础方

发布时间：2023-02-08　　浏览次数：1683 次　　　　来源：汉古经方　　

枳术丸（汤），可消食强胃，消脾导滞，又滋养胃气，还可恢复脾胃的正常升降，用于小儿各种原因和体质的厌食，胃下垂的胃脘痞胀，胃气不降的呕恶纳差的上逆，并脾不升清的各种下垂，及各种病后饮食不进的调养。让我深深的体会到，脾胃为后天之本，枳术丸（汤）不愧为“胃肠病”调理的基础方。人们习惯地把胃肠道疾病称为脾胃病或胃肠病。它包括了现代医学消化系统疾病，和与之有关的其他系统的一些疾病。这样抽象的概括，与祖国医学对于客观表现的认识、观察、归类的方法一如阴阳、表里、寒热、虚实、肾为先天之本、脾为后天之本等等相似。所谓“肾”，并非单指现今的肾脏，实包括：生殖、泌尿、神经、内分泌等多系统的功能。所谓“脾”，也非单指现代医学的胰腺，实包括消化、吸收、物质代谢、体液平衡和部分血液循环的功能。尽管十二脏腑各有其功能，然脾、肾是后天和先天之本，脏腑功能的主宰。脾胃病与脾关系尤为密切，探讨调理“胃肠病”的治法与方药，应从“脾为后天之本”入手，从元代形成的《脾胃论》和现代所称的“脾胃学说”入手，方能摸到端倪。胃肠病的病因虽多，主要的是“饮食伤脾”，俗称：“病从口入”。中医最早医书——《黄帝内经素问·痹论篇》早有“饮食自倍，肠胃乃伤”等记载，这可谓脾胃病的常见病因，“饮食伤脾”临床需分辨是饮伤还是食伤；饮伤有饮水、饮酒、饮乳酪之别，食伤有谷、肉、生冷、结硬食物之异，其治法不同，但总的说，饮伤宜发汗利尿，分消其湿；食伤宜消，以导其滞。枳术丸（汤），药虽二三味，却代表着补、消两法。用之补不碍胃，消不伤脾。作为调理脾胃的基方，即源于此。胃肠病的发病机理：主要是脾胃功能紊乱、气机升降失调所致，用枳术丸（汤）调理脾胃，常可使胃痛、呕恶、腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等病症得以缓解，功能得以恢复。胃肠病的治法方药颇多，我最欣赏枳术丸（汤），因为白术甘苦温，健脾燥湿，是调理胃肠功能紊乱、气机升降失调的良药。枳实苦温、泻痞消积，能使上逆的浊气下降（胃气宜降）。荷叶芬芳养胃，能使下陷之清气上升（脾气宜升）。临床可随症加味，贯彻辨证施治的原则。

方组：

1.枳术丸（《脾胃论》引用张元素方）枳实9~12g，焦白术18~24g，右药烘干，共研极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每次30~50丸，开水送下。

2.枳术汤（引《金匮要略》方）枳实18~24g，焦白术6~9g，随症加味，每日1剂。

主治

枳术丸治胸膈痞满，消食滞，强健脾胃。

枳术汤主治心下痞，大如盘，水饮所作。所治证候乃因脾虚气滞，失于运化，致水气痞结于心下，故用枳实消痞，白术健脾。枳实倍于白术，消重于补。根据现代药理实验，枳实有使胃肠节律性蠕动增强的作用，故在治疗胆结石、胃下垂、子宫下垂（脱出）以及胃肠功能失调等症中，为必用的主要药物。本方主治的水饮，极似胃下垂的临床表现，原方后注明服后腹中软为有效指征。近年还有临床报道，用本方治疗胃下垂，其疗效比枳术丸为佳。

加减应用（适应证参考）

1.枳术丸加神曲、炒谷、麦芽，名曲麦枳术丸，能健脾胃，消宿食，主疗一切伤食、隔食、宿食不化之疾。

2.枳术丸加橘皮，名橘皮枳术丸，主治老人、小儿元气虚弱，饮食不消化，影响到脏腑功能失调，心下（胃脘）痞闷。服后能使胃气旺盛消化力强，不觉腹部饱胀，长用一段时间，即使过食、重食也不致伤食成病。

3.枳术丸加姜半夏，名半夏枳术丸，主治因冷食内伤脾胃初期，脘腹痞满、疼痛、恶心反胃症适宜。若出现发冷、发热、口渴、苔黄等症，多属食积化火，宜再加黄连、黄芩、大黄兼清内热；若小便频数、淋漓涩痛时，加泽泻、车前草，兼清下焦湿热。

4.枳术丸加木香、干姜，名香姜枳术丸，主治因冷食伤脾，引起脘腹冷痛，食谷不化，随之而泻下完谷不化之便。

5.枳术丸加人参、陈皮、山楂、神曲、麦芽，名人参健脾丸，以健脾益气、消积去滞。主治小儿营养缺乏，消化不良，骨瘦如柴，面黄肌瘦，汗出如洗，哭闹烦躁，厌食泄泻等症。

6.枳术丸加木香、砂仁，名香砂枳术丸，理气消食。主治脾胃素弱，饮食伤脾，脘腹痞满，胀痛，消化不良等症。

7.枳术丸加橘皮、半夏，名橘半枳术丸，祛痰消食。主治一切脾失健运，饮食不化，恶心呕吐，咳嗽痰多，食少便溏，脘腹膨闷作胀等症。

8.枳术丸加茯苓、法半夏、陈皮（二陈汤去甘草）、山楂、神曲、麦芽（三仙汤）、炒莱菔子，名大安丸，健脾除湿，和胃消食。主治食积腹胀，胃纳不佳等症。

9.枳术丸加木香、人参、生姜，名人参香姜枳术丸，能开胃健脾，增进饮食。主治：饮食损伤脾胃，长期食少便溏，面黄肌瘦，身体日差。本方补多于消，用人参或党参益气健脾，木香行气化滞，陈皮健脾和中，为健脾开胃、扶助机体的良剂。

病案：心脾两虚，心下停饮例

张xx，女，36岁，渝市专家门诊病例，1990年春就诊。患者素弱，近年来常感胃脘部隐隐作痛，痞满胀闷，午后为甚。平素表现为食少便溏，不寐多梦，健忘，阵阵心悸等症状。多次体检，胃脘部膨隆饱满，触有振水音。B超、钡餐均发现有胃下垂，胃肠内未见器质性改变。曾服西药解痉、制酸等胃药和中药补中益气丸很多，疗效欠佳。1990年春延余诊治，辨证为“心脾两虚，心下停饮”。设想用归脾枳术丸加味治之。

处方：焦白术20g，枳实15g，荷叶8g，猪茯苓各15g，泽泻15g。

另包归脾丸，每次6g，午晚各服1次。半月后，脘腹宽畅，胃纳、睡眠改善。间断服用1月余，自觉脘腹舒适。B超检查：胃下极在髂嵴上2cm处。虽不知服药前下垂多少公分，但从自己感觉分析，胃有所上升，胃功能好转。嘱若症状复现，原方继服。两月后来复查，症状减轻，身体渐复。

[按] 此例禀赋较差，后天失养，以致胃气虚弱，摄纳失职，升降失常，胃体下陷，出现脘部痞闷、隐隐作痛，不寐，多梦等，血不养心等心脾两虚症状。脾失键运，心下停饮（湿邪），故采用补益心脾的归脾丸，合以消痞导滞的枳术丸和健脾利水的四苓散而奏效。效在重用白术，助运化以制水和枳实、荷叶升举的新见，四苓散能健脾消心下之停饮，合起来仍是补、消两法兼施的效例。