中医方剂最常用的3种疏肝方

发布时间：2023-02-08　　浏览次数：4569 次　　　　来源：汉古经方　　

一、四逆散

【来源】汉代张仲景《伤寒论》。

【组成】柴胡、白芍、枳实、甘草。

【功效】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】肝脾气郁证。症见胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。

【方解】柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透，为君药。芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁透解而不伤阴，为臣药。佐以枳实行气散结，以增强舒畅气机之效。炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。

【临证发挥】陈老临证中善用此方加减治疗慢性胃炎、胃溃疡等病。临床常用治疗肝胃不和的代表方剂柴胡疏肝散，即由本方化裁而来。

临证中，陈老喜欢加乌贝散(乌贼骨、浙贝母)制酸止痛，疼痛严重时加延胡索、香附、乌药、川楝子等行气活血止痛。因四逆散中有芍药、甘草，芍药味酸，甘草味甘，酸甘相合既可化阴又可止痛，此即仲景之芍药甘草汤，对缓解平滑肌痉挛有很好的疗效。

对于胆囊炎患者，陈老喜用此方加金钱草、川楝子、乌药、丹参、香附等，可利胆行气、活血止痛。胆囊结石者加鸡内金、广金钱草、海金沙、川楝子、郁金、延胡索等利胆排石。

二、柴胡疏肝散

【来源】明代叶文龄《医学统旨》。

【组成】柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、陈皮、甘草。

【功效】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。症见胁肋胀痛，胸闷不适，喜太息，情志抑郁，心烦易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者。

【方解】方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气、活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

【临证发挥】临证见有肝胃不和之胃痛，采用柴胡疏肝散加减，效果尤佳。另外，对肝气郁滞之胸痹、胁痛，运用柴胡疏肝散合活血化瘀、行气止痛之品，效果显著；对妇人之乳腺增生、月经前期乳房胀痛之症，采用柴胡疏肝散合逍遥丸加减，功效倍增。

三、逍遥散

【来源】宋代《太平惠民和剂局方》。

【组成】当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。

【功效】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】肝郁血虚证。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。

【方解】柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜煨过，温胃和中之力益专。薄荷少许，助柴胡疏肝郁而散肝热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治。本方加牡丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散或丹栀逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。以牡丹皮能入肝胆血分，以清泻其火邪；山栀入营分，能引上焦心肺之热屈曲下行，合于前方中解郁散火，火退则诸病皆愈。