热入血室案--毛娅

发布时间：2019-04-23　　浏览次数：672 次　　 　　来源：王晓玲名医工作室　　

患者姓名：王某某             性别：女           出生日期：1989年2月11日

就诊日期：2019年2月19日           初诊、复诊         发病节气：大寒后

主诉：全身困乏5天。

现病史：患者5天前月经末期出现全身困乏无力，伴发热、恶寒，体温37.3左右，无咳嗽、咯痰；无心悸、气短；无关节疼痛、体重下降。口服感冒胶囊、穿心莲内酯滴丸等药物（具体用药不详），症状无明显缓解，纳可，夜寐安，二便调。

既往史：2月前行人流手术，术前有阴道炎病史，目前阴道分泌物略发黄，无臭味。否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认外伤及输血史，否认乙肝、结核病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查/舌脉：体温37℃，脉搏88次/分，血压100/60mmHg，呼吸20次/分，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音，心脏查体阴性，双下肢无水肿。舌红苔薄白，脉细弦。

辅助检查：妇科超声：未见明显异常。

          血常规：正常。

中医诊断：热入血室

证候诊断：少阳证

西医诊断：经期综合征

治    法：清热活血，和解少阳。

处    方：柴  胡18g     黄  芩12g     党  参12g    干  姜6g

        香  附15g     川  芎18g     大血藤10g  

  中药免煎颗粒5剂  日1剂  水冲400ml分早晚两次温服

复诊：2月26日复诊，患者自诉周身困乏明显缓解，无发热、恶寒，纳可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。未再继续服药。

心得体会：热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，经水适来，患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。此时血室比较空虚，外邪易趁虚内入，化热和血相结，形成热入血室证。《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发左有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”，王好古在《汤液本草》中指出：“妇人经水适断，伤寒杂病，易老俱用小柴胡汤主之，加以四物之类，并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂。”热入血室证，本证因外邪趁虚陷入血室，使冲任与肝脉血液瘀结所致，以往来寒热、头汗出、胸胁满如结胸状，昼日明了，幕则谵语，如见鬼状为主要临床表现。后世医家多用小柴胡汤加减治疗。妇人以血为用，所以在治疗的过程中加用活血之品，但此时活血之品为佐药，不得过量。