少阳头痛

发布时间：2023-02-16　　浏览次数：569 次　　 　　来源：安康市中医医院　　

陈某某，女，55岁，ID：1000410632

初诊：2022年9月20日

主诉：突发右侧头胀痛1天。

现病史：患者1天前无明显诱因出现右侧头胀痛，转头时疼痛明显，无头晕、恶心呕吐，无发热、咳嗽，食纳及夜休正常，二便正常。

既往史:既往有高血压病史3年，规律服用缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片，平素血压控制尚平稳。

月经史：绝经6年。

查体：BP120/78mmHg，颈软无压痛，神经系统查体未见明显异常，舌淡红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：1 头痛（鼻窦炎）

          2 高血压病

中医诊断：头痛病-少阳头痛证

处理：1、急查血常规+C反应蛋白、颅脑CT

2、予以中药口服，以和解少阳、通络止痛为法，方选小柴胡汤加减，具体用药如下：

   柴胡18g    黄芩12g    姜半夏10g    党参10g

   大枣10g    羌活12g    川芎10g

         用法：中药免煎颗粒剂5剂，日一剂，水冲150ml，早晚温服。

二诊（2022年9月22日）：患者诉服第二剂药物后头痛就明显减轻，余无不适，舌脉同前。血常规未见明显异常。颅脑CT：头颅平扫未见明显异常。双侧上颌窦、左侧筛窦复合型鼻窦炎。右侧上颌窦潴留囊肿形成。西医补充诊断：鼻窦炎。建议患者耳鼻喉科住院治疗，患者拒绝，建议3月后复查副鼻窦CT；予以中药口服调整处方如下：

柴胡12g    黄芩10g    姜半夏10g    党参10g

大枣10g    羌活12g    川芎10g      炒苍耳子10g

辛夷10g

         用法：中药免煎颗粒剂5剂，日一剂，水冲150ml，早晚温服。

按语：小柴胡汤为和解少阳剂，其主要辨证要点为：胸胁作痛、口苦目眩、喜呕、太息、往来寒热、默默不欲饮食，脉弦，苔白滑。但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。说明头痛也是少阳病的常见症状之一。本例患者急性起病，表现为右侧头胀痛，以转头时明显。考虑是外感头痛，为寒邪入侵肌表，枢机不利。故用小柴胡汤和解枢机，川芎为治疗头痛要药，“头痛不离川芎”，故加入川芎，羌活解表。二诊时患者症状明显减轻，结合颅脑CT考虑鼻窦炎，在原方基础上加入苍耳子、辛夷宣通鼻窍。对于CT提示混杂密度影者，不排除肿瘤可能，需要进一步筛查肿瘤标志物等化验检查，建议患者定期复查CT掌握病变部位的变化。

此外，柴胡用于解热，用量要大，一般20g以上，结合患者体质适当加减；柴胡要疏肝，10g就够了；如果用柴胡升阳，一般5、6g就可以，像是补中益气汤用升麻、柴胡，量就不能大，在补气的基础上升一升阳气。