脏腑病辨法治法（五）

发布时间：2023-10-19　　浏览次数：55 次　　 　　

脏腑病辨法治法

      脾

        脾的主要生理功能是主管饮食的消化吸收，运行津液，输送水湿，统摄血液。它的特性是喜燥恶湿。与现代医学所指的消化系统功能相似，并有调节体液和管理血行的作用。所以这些方面的病证多与脾有关。

       ［生理与病理］

         一、主运化

         饮食入胃后，由脾消化吸收，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身同时把代谢生产的水湿运行排泄到体外。如运化功能失常，可以出现消化不良、腹胀、腹泻；如因水湿潴留，可产生黄疸、水肿、膨胀和中焦停饮的现象。

         二、脾统血

         脾气能管理血液，使其循经脉而运行。因为“气为血帅”，血随气行；如脾气虚弱不能统摄血液，则“血不循经”，可以产生各种不同的出血现象，如吐血、便血、尿血、月经过多等。

         脾的病证有虚、实两个方面，与湿的关系非常密切。脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，往往本虚标实，互为因果，错综并见。

      ［辨证施治］

         一、虚证

        （一）脾阳虚弱

         主要病证：面色苍白，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃口不好，食后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清，苔淡白，脉沉细。多见于慢性肠炎、慢性痢疾、慢性胃炎、肠结核、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等。

         治法：健脾温中

         方药举例：理中汤加减。药如党参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓等。

        （二）中气不足

         主要病证：面色萎黄，言语气短，疲倦无力，脘腹腰胯坠胀，久泄脱肛，吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀而多，小便淋漓难净，或混浊如米泔水，肌肉消瘦，舌质淡，脉濡弱。多见于内脏下垂、慢性肠炎、肠功能紊乱、某些出血性疾病、妇女白带病等。

         治法：补中益气

         方药举例：补中益气汤加减。药如党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、陈皮等、气虚下陷，见内脏下垂、气短、腹坠的，加升麻、柴胡、脾不统血而致出血，皮肤有紫癜的，加当归、熟地、仙鹤草。

         二、实证

        （一）寒湿困脾

         主要病证：胸闷，胃部饱胀，饮食不香，恶心欲吐，口中淡粘或甜而腻，头昏，身倦，大便不成形或泄泻甚则腹内停水，腹大膨胀，四肢浮肿，皮肤晦暗发黄，小便小，苔白腻，脉濡。多见于慢性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、浮仲病等。

         治法：燥湿运脾

         方药举例：胃芩汤加减。药如制苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白蔻仁、茯苓、泽泻等。

        （二）湿热蕴脾

         主要病证：肌肤发黄，黄色鲜明，两胁及脘腹作胀、食少厌油食，恶心呕吐，口干苦，大便秘结或不畅，小便少而黄，或有发热，苔黄腻，脉濡数。多见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎等肝胆系统疾病。

         治法：清利湿热

         方药举例：茵陈蒿汤合四芩散加减。药如茵陈、黑山栀、黄柏、大黄、苍术、泽泻、赤苓、猪苓、车前子等。

         兼证

        （一）脾肾阳虚

         主要病证：面色苍白，神疲少气懒言，形寒肢冷喜热，大便溏泄或黎明即泻（五更泻），腹痛，下肢浮肿，或有腹水，苔淡白，脉沉细迟。多见于慢性肠炎、肠结核、慢性肾炎（肾病型）、肝硬化腹水等。

         治法：温补脾肾

         方药举例：附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、党参、黄芪、白术、茯苓、鹿角片等。

        （二）肝脾不和

         主要病证：胁胀或痛，嗳气，腹部胀痛，肠鸣，大便溏泄，矢气多，性情急躁，不思饮食，苔薄白，脉弦细。多见于慢性肠炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎及妇科疾患等。

         治法：疏肝健脾

         方药举例：四逆散合痛泻要方加减。药如柴胡、白芍、枳壳、甘草、白术、陈皮、防风等。