治疗胃病需“刚柔并济”

五、苦寒清热法

     药如黄连、黄芩、山栀、川楝子、蒲公英等。

     适用于胃痛脘胀而有灼热感，口干、口苦，脉象稍数，舌质微红，舌苔黄等属于肝胃郁热之证。

     一般可配加白芍、甘草缓肝定痛，且能缓解苦燥之性。

     舌红少津、脘胁俱痛，可加入乌梅、木瓜以敛肝和阴，柔其肝肾之阴。热伤胃津者，并加入石斛、瓜蒌皮、麦门冬之类以濡养之。

柔中配刚

一、益胃养阴法

     药如北沙参、麦门冬、玉竹、白芍、石斛、百合等。

     适用于胃阴不足证，临床表现为胃脘嘈热、灼痛，痞胀不适，不饥少纳，口干欲饮，咽燥，形瘦，乏力，舌质干红或光，脉细或细数等症。

     鉴于胃阴虽虚，常兼气滞，胃中失濡，和降失司，故须配以理气和胃之品，如川朴花、绿梅花、橘皮、佛手片（或佛手花）等，微辛而不燥烈耗阴的药物。

     如胸痹痞闷不畅，可酌加郁金、木蝴蝶、苏梗、薤白，脘痛较著者加延胡索、娑罗子等。

二、柔肝滋阴法

     药如枸杞子、大生地、何首乌、桑椹子、木瓜、女贞子等。适用于胃阴不足而兼肝肾阴亏证。

     在前述胃阴不足症状的基础上兼有头眩目涩，腰酸、筋脉拘急等症，与益胃养阴药物配伍运用。

     如脘痛及胁者，酌加川楝子、延胡索；嗳气频多者，加刀豆壳、陈香橼；眩晕泛恶者，宜添入半夏、白术、天麻等。

   几种常见兼病的刚柔配伍

     临床上常可遇到胃病兼有他脏疾患，尤以中年以上，兼有肺、心、胆等疾病者不少，亦需从整体辨证，投药注意刚柔配伍。

一、肺胃兼病

     肺有“娇脏”之称，久病咳喘反复发作，肺气多虚，每易气虚及阴而致气阴两虚。

     肺失宣肃，咳逆上气，常影响及胃，和降失司。或先有胃病，继感外邪，因脾胃运化不力，痰浊易生，正虚容易反复感邪，以致咳久不愈，肺胃同病。

     若肺气肺阴俱虚又兼胃寒、气滞或中阳不振，用药既当从辛从温，然应祛寒、理气或温阳方中酌配沙参、麦冬、百合等品。

     尤其可考虑加入白及，此药入肺胃两经，既利于补肺，又兼护胃膜而宁胃络，肺胃兼顾。

     若肺胃之阴不足，肺气失于宣肃，痰阻气道者，养阴之外，尚宜宣肺或肃肺化痰。

     气逆不降者，酌加苏子、杏仁、半夏、陈皮等，与养阴润肺药物同用。

     上述举例，亦属刚中配柔，柔中添刚，配伍恰当，可以兼筹并及，提高治效。

二、心胃同病

     中年以上之人，心胃俱病者不少。

     胃居心下，气血之间密切联系，两者罹疾常可相互诱发，前人有“胃心痛”之称，说明兼病引起疼痛的可能。

     现在治疗心痛、胸痹之成药较多，常含有辛香行气走泄之品，有的方中有冰片、细辛等药，刚燥之性甚。急病暂用则可，如若经常服此，容易耗伤胃液。

     故在汤剂方中宜据证而配以柔养之品，如养心理气行瘀之品中，酌加白芍、玉竹、天冬、麦冬等。

     反之，若胃病阴虚而兼有心前区闷痛不已者，养胃方中仍宜随证佐以薤白、延胡索、郁金等，柔中配刚，以利于病。

三、胃与食管兼病

     食管与胃相连，具有柔空的特点。临床上食管与胃常可相兼为病，其先后、主次、轻重虽各有不同，但调治必须兼顾。

     如食管疾患（炎症或功能障碍）的症状较显著，饮食吞咽欠利，咽中不适，甚则胸骨后窒闷隐痛，病机以气郁、痰阻或病久及血，气血瘀滞为多，治疗用药自当据证而议。

     一般属痰气交阻者，常用理气化痰之剂，其性每偏刚。

     余对此等病人，常嘱其药物浓煎，以药汁俟温时调以适当藕粉（每次1~2匙），和匀后再和文火煮成薄糊状液，令患者卧位服下，转动体位，半小时内不进饮食。如在晚间，服后即睡。

     此法可使药物充分作用于食管黏膜。

     若由于瘀血内停，胸骨后疼痛较著者，调入云南白药每次0.5~1g，或参三七粉每次1~1.5g，1日2次，亦按上法服下，其效甚良。

     藕粉甘凉濡润，以之为糊，药达病所，柔养食管与胃，有利于病损的修复。

四、胆胃同病

     胆与胃亦属木土相关。诸凡饮食不当，情志不畅等因素，既可引起胃病，亦易导致胆病。

     肝胆失疏，气机不调，若湿热蕴久，可致胆内凝成结石。

     胆胃同病者当分别主次而兼顾治之，疏利肝胆，清热化湿治胆时，可重用白芍，两和肝胃。若

     胆囊结石较大，未能从胆囊管排出者，可用白芍、乌梅等酸柔肝木，利于化石，然后再予排石。

     如胃阴肝阴俱亏，胃脘及右胁灼痛，治当养肝柔肝，佐以疏肝理气和胃之品，亦属柔中配刚，刚柔相伍。

整体观念及辨证论治是中医学的基本特点，对胃病或兼他病患者，用药刚柔兼顾，符合辨证统一规律。谨择其要，俾共同逬一步研究，旨在提高防治效果。