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脾胃病治疗关键在气机
发布时间：2023-10-23 浏览次数：255 次
施治追求实效，力争法活机圆
刘献琳教授临证，不务虚名，惟求实效，善于谨守病机，遣方用药。如治 疗脾胃病变，重视气机升降及虚实寒热。脾为湿土，以升为健，主运化水谷和水湿；胃为燥土，以降为和，主受纳、腐熟水谷。胃气降，则水谷及 糟粕皆得以下行；脾气升，水谷之精微才能上输及四布。脾与胃，湿燥相 济，升降得宜，阴阳相合，相辅相成，使饮食物的消化、吸收功能正常进 行，使人体生命活动的物质基础——气、血、津、液得以源源不断地化 生。先生常说，脾胃病虽然种类繁多，表现形式各异，但其基本病机往往离不开气机升降失调。
一、平胃散合良附丸加减应用
胃失和降者，临床可表现为呕吐、嗳气，胃脘胀满疼痛、呃逆等。其 中，属寒邪犯胃者症见胃脘冷痛暴作，痛势剧烈，畏寒喜暖，得热痛减， 口不渴，或喜热饮，纳呆，舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧。治宜温胃散 寒、理气止痛，方用平胃散合良附丸加减。
案 1 林某，女，42 岁，1995 年 11 月 3 日初诊。
胃脘疼痛每遇寒凉或饮食生冷而发，发则痛连肩背，得温热则疼 痛缓解，纳可，无嘈杂泛酸，大小便调。舌淡，苔薄白，脉弦紧。此 寒邪犯胃，胃失和降，治以温胃散寒、理气止痛。
处方：
制香附 10g 高良姜 10g 陈皮 10g 制半夏 10g 苍术 10g 厚朴 15g 干姜 10g 生姜 3 片 炙甘草 6g
4 剂。
二、陈平汤加减应用
湿热蕴胃，亦可使胃失和降。症见胃中嘈杂灼热疼痛，伴口苦或口中 黏腻，嗳气，纳差，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热和胃利湿， 可选用陈平汤加味。
案 2 尹某，男，52 岁。1987 年 3 月 13 日初诊。
患者反复发作性胃脘疼痛数年。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。1 周前胃脘疼痛又作，伴胃中嘈杂灼热，腹满胀痛，不吐酸，舌质红， 苔黄厚腻，脉弦滑。此属湿热中阻，胃失和降。以前法治之。
处方：
苍术 9g 厚朴 9g 陈皮 9g 半夏 10g 云苓 24g 香附 12g 木香 9g 黄连 4.5g黄芩 4.5g 草豆蔻 9g 枳壳 9g 甘草 3g
水煎服，日 1 剂，连服 6 日，休息 1 天，忌醋及甜食。服药 6 剂， 胃痛已止，嘈杂亦减，惟舌质仍红，苔仍黄腻，提示湿热未除。上 方去草豆蔻继服。1 个月后，舌质转淡，腻苔悉退，复查胃镜，病已 痊愈。
湿热中阻型胃脘痛临床最为常见，治疗时尤其应注意的是黄芩、黄连 等苦寒之品不可不用，亦不可过用。不用则中焦之湿热难除，过用则极易 败胃伤阳，影响疾病的康复。先生认为，其用量一般以 4.5~6g 为宜。另外 胃黏膜脱垂中医辨证多属湿热中阻，除依上法治疗外，还可以鲫鱼半斤去 肠肚，白豆蔻 6g、砂仁 6g 研碎，装入鱼腹中，用线缝好煮食之，半月为 一疗程，每可收到良好效果。
三、柴平汤加减应用
胃失和降，亦有因肝气犯胃所致者。临床多表现为胃脘胀痛，牵引两 胁，每因情志刺激诱发或加重，伴心烦易怒、口苦或呕吐吞酸、呃逆等。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。泛酸者，常见 于消化性溃疡，可合左金丸，或加煅牡蛎、海螵蛸等。
案 3 郝某，女，36 岁。1996 年 1 月 12 日初诊。
患者胃脘痞闷疼痛 1周，自觉有气上下攻冲，呃逆频作，声低缓， 心烦，纳差，大小便调。舌淡红，苔腻微黄，脉沉弦。此肝气犯胃、 胃失和降，治宜疏肝理气、降逆和胃。
处方：柴平汤加味。
柴胡 12g 白芍 15g 香附 15g 木香 10g 枳壳 10g 苍术 10g 青陈皮各 10g 制半夏 10g 云苓 15g 丁香 10g 柿蒂 10g 大刀豆 10g 沉香（后入）6g 甘草 6g 4 剂。
复诊：1 月 16 日。服药后胃痛已止，脘闷、气逆渐平，偶有呃逆，仍不思饮食。舌淡红，苔腻，脉弦。上方去丁香、沉香，加焦三 仙各 10g，继服 3 剂。
按：肝气犯胃、胃失和降者，多兼气滞、气逆之证，但使用辛香 理气之品时应中病即止，不可久用，以免辛温香散，耗气伤阴。
至于胃失和降之因虚者，则有胃（脾）气虚与胃（脾）阴虚之别。胃 气虚者，临床表现为胃脘绵绵作痛，喜温喜按，纳少，神疲乏力，舌淡， 苔白，脉细弱。治宜补中益气，和胃止痛。方用黄芪建中汤或用六君子汤 加枳壳 15~30g，以收补中有和、补而不滞之功。若属脾虚气弱、中气下陷 者，除了用补中益气汤加枳壳15~30g，升提胃气，还可配以蓖麻子15g 捣膏，每晚贴百会穴，以绷带固定，次日清晨取下，7 日为一疗程，常能获 得满意疗效。而胃阴虚者，多见胃中隐隐作痛，不饥不食，口燥咽干，舌 红无苔少津，脉细数。治宜养阴和胃止痛。可用沙参麦冬汤加生地、乌 梅、杭芍、元胡、川楝子等。先生认为，此型病变多见于慢性萎缩性胃 炎。因病程较长，久痛入络，故兼胃痛固定不移，入夜尤甚，舌有瘀斑、 瘀点，脉涩等瘀血之征，故治之宜甘平、甘凉濡润为主，少佐理气通降之 品，沙参、麦冬、玉竹、生地、扁豆等润而不腻、养而不燥，少佐元胡、 川楝子可使凉而不滞，补中有行，静中有动，津液复来，气血畅行，升降 得宜，诸症自已。