叶天士辛开苦降的五味药（二）

小儿体质娇嫩，胃肠功能薄弱，易饥易饱，调理不当，过寒过热，生活起居和天气四时变化等，造成胃肠功能紊乱，产生呕吐泄泻的症状，其中以乳食不当为主要原因。

如秦景明云：“饮食自备，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”脾胃参与饮食的消化吸收，其中胃的生理功能是消化食物，又称胃气，所谓有胃气则生，无胃气则死。

然而胃为水谷之海，而散经输布，通调水道，下输膀胱，还要依靠脾的功能，脾不仅助消化，而且吸收食物中的精华，以营养全身，濡布四肢百骸。

所以，沈金鳌《幼科释迷》云：“太阴脾脏奠定一身，论其执掌，化宿除陈，滋荣脏腑，灌液布津，上承胃纳，表里相循，下辅大肠，传导频频，土为物母，乃见其真。”

脾胃为后天之本，胃喜清恶热，脾喜燥恶湿，胃清脾燥则健，胃热脾湿必病。脾为湿困失燥而热，灼热丛生则胃纳水谷必积，所以临证之时，需进行除湿导滞，升清降浊，恢复脾胃功能，降呕止泻。

运用辛开苦降法，辛开其闭，升其清，则姜夏势必用苦降其浊，脾苦湿急食苦以燥之，叶天士：“但取苦味坚阴燥湿”，则芩连势所必用，苦降辛通畅气机，则吐泻自解，正如吴鞠通所云：“中焦如沤，疏而逐之”，达到“中焦如衡，非平不安”的目的。