张锡纯《医学衷中参西录》柴胡应用探讨

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：22 次　　 　　

柴胡之运用特色

1.理肝胆而除中满 《神农本草经》云：“柴胡……去肠胃中结气，饮食积聚”，张锡纯认为心与小肠相表里，柴胡乃肝胆之药，依据五行相生相克之道，以柴胡疏肝之木助小肠之火，而助小肠受承化物之功，以消中满，并有“柴胡实亦为阳明之药，而兼治少阳也”之论。张锡纯治疗气郁成臌胀者，自拟“鸡胵汤”，方中以柴胡佐陈皮，升降相济，并与善消瘀积之鸡内金相配，共调气血，化中焦凝滞。张锡纯对人体中焦气机之升降尤为重视，且尤善运用中药相反相成之配伍规律，如柴胡配陈皮、厚朴等，一升一降，理中焦气机而除胀满，代表方剂如培脾疏肝汤。《医学衷中参西录·柴胡解》中记载一胁痛伴大便七八日未行之患者，前医予大承气汤后大便未行且胁痛更剧，但张锡纯诊其脉象弦而有力，辨为肝火炽盛证，投以金铃泻肝汤加柴胡、龙胆草，服后大便通下，胁痛转愈。

2. 升大气而挽下陷 张锡纯谓：“汉唐以下诸书，但知注重元气，不知注重大气”，故创大气下陷论弥补了前人之不足。张锡纯认为，大气下陷者，或可寒热、咽干、胸闷、怔忡、神昏健忘、知饿或不饿，甚则重者“不病而猝死”，慨言“大气之关于人身者，何其重哉”。其创立升陷汤（《医学衷中参西录·治大气下陷方》），方中以柴胡一钱五分引下陷之大气自左上升，以黄芪六钱为主补气兼升气，以知母三钱取其凉润反佐黄芪之热性，以升麻一钱引大气自右上升，配以桔梗一钱五分载诸药上行胸中，此方广泛应用于危急重症，意义重大。《医学衷中参西录·治女科方》记载，张锡纯以固冲汤治疗一例血崩患者，不效，后又加柴胡二钱，一剂即愈，即叹柴胡为治崩之要药。张锡纯治气郁下陷之阴挺，用柴胡配伍黄芪、川芎，疏肝兼以补气，代表方剂如升肝舒郁汤。

3.解少阳寒热之邪 寒热者少阳也，柴胡为足少阳主药，其可入少阳枢机而透邪从膈转出。《伤寒论》言：“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”张锡纯对此有独到理解，认为小柴胡汤虽非汗剂，因医者误下后聚于胁下之邪散漫于手少阳三焦，少阳为游部，“所谓游部者，其手足二经，一脉贯通，自手至足，自足至手，气化游行而毫无滞碍也”，手足少阳相贯彻，故仍投以小柴胡，引其散漫于三焦之邪外达经络作汗而解，再者因误下，而致汗出无力，有正气不能胜邪气之势，故正邪相争，出现“蒸蒸而振”，再作汗而解。

4.交通三焦利小便 《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”张锡纯认为“三焦之气化不升则不降”，盖有因三焦气机下陷而致小便不利者，用柴胡不仅可升足少阳，亦可升手少阳，其治疗小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许者，可用升提药，提正胞系而通利小便，代表方剂为《医学衷中参西录·治癃闭方》中的升麻黄芪汤，由生黄芪五钱、当归四钱、升麻二钱、柴胡二钱组成，主治转胞。张锡纯认为，小便不利而成水肿者，其证有虚有实，然实证居少，虚者居多。其中虚者当辨其阴虚阳虚，阳虚者可重用补气升提之药，如黄芪、升麻、柴胡等，阴虚者当重用滋阴之品，若阴虚者利水则伤其阴，阳虚者利水亦伤其阳，治病需究其根本，不可惯用利水之品。

5.入少阳提疟透膈 张锡纯治疗疟疾，无论阴虚、燥热、气虚、暑热、脾胀等，皆于方中加入柴胡。其认为疟疾虽不局限于一经，但究其根本是以足少阳为疟疾伏藏之处，故宜用柴胡和解之。柴胡因其升发之性可透疟邪从膈而出，有人认为病疟若属阴虚者不宜用柴胡而以青蒿代之，但张锡纯谓“青蒿无斯力也”。若阴虚者，多以滋阴药佐之，如重用生地黄、熟地黄；气分热胜者，可佐以生石膏、知母；气虚者，重用人参、黄芪。而方中无一不用柴胡也。《医学衷中参西录·治疟疾方·加味小柴胡汤》中治疗一人得温病，其人舌苔黄厚，脉象洪长，并间日一作寒热，张锡纯辨其为热入阳明且兼疟也，且得知此人平素嗜好鸦片，故其病虽实，体格素虚，遂投以白虎加人参汤以麦冬易知母、山药代粳米，并加少量柴胡，两剂即愈。