活血祛瘀法的辨证应用

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：10 次　　　　

瘀血，是祖国医学特有的病理学说，活血祛瘀是治疗瘀血证的一种独特的疗法。瘀血的形成可由多种内外致病因素，如忧思郁怒、感受（寒热）外邪、出血、外伤等，影响血液的正常循经运行，壅涩阻滞于脉道之中，或离经溢出于脉道之外，以致血液的形质和作用发生了根本性改变，成为一种有害的物质。它既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素，在临床上涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如瘀痛、青紫瘀斑、癥积肿块、瘀热，舌有青紫斑点，脉涩、结、沉、迟，或出血、精神神志和感觉、运动异常等，都可按照异病同治的指导思想，采用（或佐用）活血祛瘀法。

由于同一血瘀证，病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异。或为主症，或仅为兼夹症，并可因病的不同，而反映各自的特殊性。为此，在活血祛瘀这一大法的基础上，还当分别处理。如病情轻者，当予缓消，采用活血、行血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采用破血、通瘀、逐（下）瘀之品。依此准则，选方用药自可恰如其分。因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；若正虚血瘀则应扶正以祛瘀。辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取各种相应的具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高疗效，充分发挥辨证施治的特长。

辨病理因素，分虚实施治

瘀血的成因虽多，但概要而言，其病理因素不外邪实与正虚两个方面，实者为寒热二邪之侵扰，虚者为阳气与阴血的不足，以致气血运行失调，滞而为瘀。从现象看虽属有形的实邪，而其本质又可有正虚的一面，虚实往往相错为患，同时在疾病演变发展过程中常有消长转化，临证必须予以联系考虑。

1.1 理气祛瘀法（1）病理分析：气之与血，本属一体，同源互根，相依为用，气为血帅，血随气行，气塞则血凝，血瘀气亦滞。若病邪干扰机体的气血功能，或正气通过气血以发挥其抗病能力时，其病理变化，都可涉及气血，以致气病及血，由气滞而致血瘀，或由血瘀以至气滞。

（2）适用范围：主用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证，为治疗一切瘀血（实）证最重要的基本大法。气滞血瘀证特点为每常合并有气机郁结类证候，表现为多种痛证（如心胸胁肋脘腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛），腹满，或肋下、腹中触有癥块，但其质尚软而不坚，性郁或善怒，睛、舌质隐青，脉涩不扬或弦迟。多见于消化系统疾病、精神神经系统疾病、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。

（3）常用方药：血府逐瘀汤（柴胡、枳壳、甘草、赤芍、当归、生地黄、川芎、桃仁、红花、桔梗、牛膝）加减。药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳壳及川芎、广郁金、延胡索、片姜黄、红花等，重者可合入莪术、三棱。

（4）按语：治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理，分别选用调气、行气、破气药；按其脏腑病位，选用疏肝气、理脾（胃）气、降肺气等药。在用活血药时，需着重选“血中之气药”，重者可予破血行气之品，还当针对病情，治气治血有所侧重。

1.2 散寒（温经）祛瘀法（1）病理分析：血遇寒则凝，得热则行，若寒邪外侵，或阴寒内盛，抑遏人体的阳气，气血运行涩滞，寒邪与血相结，可致寒瘀痹阻而为病。

（2）适用范围：主用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证，其特点表现为脘腹、肢体冷痛，四肢青紫麻木，遇冷为甚，面青，舌质青紫，脉沉迟细涩。多见于胃病、外周血管疾患及妇科疾病，如溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。

（3）常用方药：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）、愈痛散（五灵脂、延胡索、莪术、高良姜、当归）加减。药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴茱萸、小茴香及当归、川芎、红花、桃仁、片姜黄、五灵脂、乳香等。

（4）按语：治疗寒凝血瘀证，应选用偏于辛温的祛瘀类药物，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。若与阳气虚衰有关者，应温而且补，与补阳祛瘀法互参。

1.3 清热（凉血）祛瘀法（1）病理分析：一般而言，血遇寒则凝，得热则行，但又有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”的双重特性，如热郁于血，热与血结，或因“血热妄行”，出血之后，离经之血留滞体内，均可成为瘀血。

（2）适用范围：主用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证，其特点表现为瘀热在里，如身热，烦躁，谵语如狂，小腹硬满，肌肤斑疹色泽深紫，或吐、衄、下血，或见瘀热发黄，口干燥，渴不多饮，舌质深红，苔黄，脉沉实。多见于热性病过程中，邪入血分及蓄血证而影响神志或血液系统病变，如某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、弥漫性血管内凝血、出血性紫癜、系统性红斑狼疮等。

（3）常用方药：犀角地黄汤（犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍）、桃仁承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）加减。药如水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草、桃仁、大黄、广郁金、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草等。

（4）按语：在用本法时，应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。内无结瘀者清之即可，宗叶天士“入血直须凉血、散血”之意，内有蓄瘀者，则当下其瘀热，若瘀热动血、出血，又当加用凉血祛瘀止血之品。