基于“主客交”理论辨治干燥综合征

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：22 次　　 　　

1 “主客交”理论溯源
“主”指正气，是对机体的抗病能力及物质基础的概括，正所谓“正气存内，邪不可干”。“客”指致病邪气，《灵枢·小针解》[6]8云：“客者，邪气也。”“交”是交互、胶固难解之意。“主客交”指人体正气衰微，不能驱邪外出，主客胶结难分，终为“痼疾”。“主客交”体现了疾病病机的复杂性，不同于常见的正气不足，此时兼有外邪侵袭的病证，实为疾病发展中主客胶结为病、主客浑杂而成的病理状态。
2 扶正祛邪，分解主客

对于“主”，即燥痹之阴液不足，治当滋阴润燥以复正气，首选麦冬、北沙参、生地黄、玉竹、石斛、枸杞子、女贞子、山萸肉、天花粉等滋阴之品。养肺胃之阴可选用北沙参、麦冬、天花粉；滋肝肾之阴常选用生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子。疾病后期，部分患者出现脾气虚弱、肾阳不足等阴损及阳的表现，形成气阴两虚、阴阳两虚之证，此时治宜益气养阴、阴阳并调，酌加黄芪、白术、太子参、菟丝子、益智仁等益气温阳之品。对于“客”，辨邪而逐之。夹瘀者，选用鸡血藤、桃仁、土鳖虫等药以活血通络；热毒盛者，可酌加蒲公英、紫花地丁、金银花等药以清热解毒；湿重者，加用萆薢、佩兰、豆蔻等化湿去浊之类；湿邪从热而化者，加用黄芩、佩兰、土茯苓、泽泻等药以清化湿热。需要注意的是，运用苦寒之品应中病即止，防止苦寒太过，伤阴败胃；运用芳香化湿药应时刻顾护阴液，以防阴液耗伤之弊;

验案举隅
刘某，女，52岁。2024年3月4日初诊。

主诉：口干、眼干10余年，加重1年。患者10余年前开始出现口干、眼干，伴颈部酸痛，在当地医院诊断为干燥综合征，予西药治疗后仍有口干、眼干，伴颈项不适，近1年来自觉症状加重。刻下：口干、眼干，双目酸胀，眼眶疼痛不适，颈部僵硬疼痛，腰酸头晕，胃纳欠馨，时有烦躁，夜寐多梦，大便干结难解，小便尚调，停经8个月，舌红、边有齿痕、苔少，脉细弦。西医诊断：干燥综合征；中医诊断：燥痹（阴虚燥热证）。治以养阴生津，清燥通络。方选麦冬地芍汤加减。处方：

麦冬10 g，玄参10 g，生地黄10 g，炒白芍20 g，石斛10 g，芦根20 g，天花粉15 g，乌梅10 g，金银花10 g，枸杞子10 g，菊花10 g，谷精草15 g，羌活15 g，片姜黄10 g，炙甘草6 g。28剂。每日1剂，水煎，分2次服。

患者服完初诊方后，口干、眼干、颈肩酸痛诸症均得到有效减轻。继予麦冬地芍汤加减调治2月余，病情明显好转。

按语：本案患者为中年女性，正气渐衰、阴津匮乏为“主”，燥热内生，正虚邪恋，发为燥痹。病程日久，瘀血乃生，阻碍气机，致津液不能敷布，则燥证愈甚，致使口眼诸窍失濡，故见口眼干燥；燥盛成毒，燥、瘀、毒之“客”互结为患，相互胶着，阻于经络关节，故而关节僵硬疼痛；燥毒伏于五脏六腑，脏腑失养故而腰酸、头晕、纳差；虚火内扰，神不守舍，故见心烦不寐；舌红、苔少、脉细弦均为阴虚燥热之象。治以养阴生津、清燥通络之法，既不徒事滋补而增客邪壅滞，又不专攻外邪以致正气日衰，达扶正祛邪、分解主客之目的，选用麦冬地芍汤加减治疗。“燥者濡之”“燥以清驱之”，麦冬甘寒滋润、生津润燥为君药；玄参、生地黄、石斛、炒白芍为臣药，玄参清热养阴生津，启肾水以滋肺津，生地黄、石斛滋润生津，炒白芍滋阴养血、敛阴和营，四者与麦冬相须为用，共奏滋阴润燥之效，针对燥痹之“主”。芦根、天花粉相须为用，清热生津；乌梅味酸，长于生津止渴；金银花清热解毒而无伤阴化燥之弊且可透热转气；枸杞子补肝肾明目，菊花、谷精草清肝明目，三药合用，补泻相宜，治疗肝肾精血亏虚之两目干涩；对于兼症，以片姜黄辛温行散、活血行气、通经止痛，羌活祛风胜湿止痛，二药相伍，起祛风湿行气血止痹痛之效，与前药相合，使滋阴而不滞、温通而不燥。以上9 味为佐药，针对燥痹之“客”。玄参、麦冬、生地黄相伍取“增液汤”之意以“增水行舟”，可滋阴润燥通便。炙甘草为佐使药，补益肺脾、调和诸药，与乌梅、白芍为伍又可酸甘化阴。诸药合用，养阴生津以复正气、润燥清热通络而逐客邪，阴精充足，布散于全身，使清窍得养、血脉通畅，故而痼疾得蠲。原方桃仁润肠通便，部分干燥综合征大便秘结者同时使用养阴药和桃仁后易出现大便溏薄甚或腹泻，而仅用养阴生津之品，大便干结之症即可迎刃而解。故临证常先以养阴药投石问路，如大便仍干结者，再加用桃仁，反之则不加用。