从“火郁”分析小柴胡汤证之病机

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：10 次　　 　　

从“火郁”分析小柴胡汤证之病机

    “六气皆从火化”，邪郁或者气郁日久均会化火，火郁是邪郁或气郁的进一步演变。少阳之火郁在表里之间，不能从表发，不能从里泻，又火性炎上，故多表现为头面五官诸症，如“口苦，咽干，目眩”以及“两耳无所闻，目赤”“头汗出”“耳前后肿”等。正如吴谦曰：“口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也”，张志聪则认为：“少阳相火主气，口苦咽干者，火热之气化也。目眩者，邪热上攻也”。另一方面，“心烦”也是少阳火郁常见的临床表现，《医宗金鉴》云：“邪在胸胁，火无从泄，上逼于心，故心烦也”，柯韵伯《伤寒来苏集》注解：“少阳脉循胸胁，邪气入经，故苦满；胆气不舒，故默默；木邪犯土，故不欲饮食；相火内炽，故心烦。”万文蓉认为小柴胡汤证既存在气郁又存在火郁，故方中柴胡与黄芩二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。

针对“火郁”病机，小柴胡汤常用于治疗邪郁化火或气郁化火性疾病，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、扁桃体炎、角膜炎、结膜炎、虹膜炎、神经性耳鸣，以及郁火扰神之失眠、木火刑金之咳嗽等，其辨证要点以“火热”为主证，如见黏膜充血、舌质红、舌苔黄，同时伴有气郁诸证。方用柴胡疏肝，黄芩清热，清热力量略显不足，临证对身热多汗、口干多饮者则与白虎汤同用，烦躁失眠、胸中闷痛者则与栀子豉汤同用，口舌生疮、烦躁不宁者则与黄连解毒汤同用，火热伤阴、口舌干燥者则与百合地黄汤或百合知母汤合用，痰火扰神、心悸失眠者可与黄连温胆汤合用，大便干结、齿衄鼻衄者则与大黄黄连泻心汤同用。