基于“平治于权衡，去宛陈莝”辨治血管性痴呆

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：5 次　　 　　

平治于权衡，去宛陈莝”首见于《素问·汤液醪醴论》。“平治于权衡”指调整阴阳的偏盛偏衰，调和五脏，补偏救弊，使人体之阴阳处于相对平衡状态，此为治本之法。“去宛陈莝”指去除郁久的水液产物，《素问·针解》云：“菀陈则除之者，出恶血也”，“宛陈”一词亦指瘀血。痰浊为水液积聚的产物，火毒又为痰瘀日久所蕴而成，因此瘀血、痰浊、火毒亦在“宛陈”之列。“去宛陈莝”以通为原则，去除瘀积之物，使气血津液运行通畅，为治标之法。根据血管性痴呆本虚标实之病机，基于“平治于权衡，去宛陈莝”之法，益精填髓、平衡阴阳以治本，祛痰化浊、活血化瘀、清热解毒以治标，标本同治，可获良效。

血管性痴呆之治法治则

2.1 平治于权衡以治本——益精填髓、平衡阴阳，予熟地黄-黄精-肉苁蓉 唐容川曰：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经，益肾生精，化为髓，而藏于脑中。”阴阳调和的关键在于益精填髓，首先应辨别阴阳亏虚，或以滋肾阴，或以温肾阳，阴中求阳、阳中求阴，阴阳互济互用则肾精得以滋养、脑髓得以充足。

2.2 去宛陈莝以治标

2.2.1 祛痰化浊——石菖蒲-远志-茯苓 陈士铎云：“治呆无奇法，治痰即治呆也。”痰浊之患，与气上行，蒙蔽脑窍，神机不运，发为呆病，故以化痰开窍为主。石菖蒲秉辛散之味、芳香之气，可解一切孔窍不利，可化一切停痰积饮，以达“久服轻身，不忘、不迷或，延年”之目的。远志辛苦宣通，善祛痰开窍以疗昏聩神呆，善宁神益智以愈恍惚惊恐，为治疗痴呆之要药。茯苓健脾以除“生痰之源”，“脾复健运之常，而痰自化矣”，脾健则水湿不聚、痰浊不生、清窍不蒙，呆证自愈。三药配伍，既绝生痰之源，又解痰浊之闭，标本兼治，使豁痰开窍、启闭宁神之力尤佳。临证时，石菖蒲、远志、茯苓用量均以9～15 g为宜。痰湿壅盛者，可加用荷叶、佩兰、胆南星等燥湿化痰之品；痰热明显者，可加用胆南星、竹茹、天竺黄等清热化痰之品；气郁痰阻者，酌加柴胡、香附、青皮等理气之品。

2.2.2 活血化瘀——川芎-丹参-水蛭 “喜忘者，好忘前言往事也。今阳明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，与热上并于心，故令喜忘也”，久瘀之血上并于心，阻滞心脑相通之窍络，发为呆病，故治以行滞通络为主。川芎乃血中动药，秉辛味而善行，可上达头部而入脑窍，散瘀滞而清神明。丹参为血中静药，理血脉、化瘀滞、消癥积、补血虚，以血之调和使神明得养，正所谓“一味丹参散，功同四物汤”。水蛭，嗜血之虫，最能入经络之中、血分之内，张锡纯赞其“专入血分，于气分丝毫无损。……瘀血默消于无形”。

2.2.3 清热解毒——黄连-黄芩-栀子 火毒上犯清窍，灼伤脑络，脑络受损，发为呆病，故以清热解毒为主。黄连为苦寒之品，性寒善清火热、味苦能泻亢阳，为疗火毒之佳品。黄芩泻火而解毒，除六经之火热。栀子色赤而入于血分，归于心肝，君火因之而清，相火因之而降，血分之热可去，周身之毒可解，实能“泻一切有余之火”。三药配伍，去一身之火，降亢逆之阳，解脑络之损。热邪去则火毒易解，火毒解则脑络易通，脑络通则神明得养，邪去而正安。临证时，黄连用量为6～12 g，黄芩用量为9～15 g，栀子用量为9～15 g。黄连、黄芩、栀子均为苦寒之药，过量久服可伤正气，需注意中病即止。若痰热内闭心包，可加石菖蒲、郁金、天竺黄等清热化痰开窍之品；若火毒炽盛、热极动风，可酌情使用安宫牛黄丸清热开窍、息风止痉。