虚劳案--毛娅

发布时间：2019-09-20　　浏览次数：788 次　　 　　来源：王晓玲名医工作室　　

患者姓名： 刘某            性别：男            出生日期：1952年3月8日

就诊日期：2019.5.30     初诊、复诊        发病节气：芒种前

主诉：结肠癌术后口干舌僵舌苔厚腻15天

现病史：15天前因结肠腺癌在我院行手术治疗，现自觉口干口苦喜饮，夜间需进水约1000ml，舌头发僵，舌苔厚腻，腹部隐隐作痛，周身乏力，大便不调，时干结，时如稀水样，夜尿多，3-4次，自觉怕冷。无心悸、胸痛；无发热、盗汗，无烧心、返酸等症状。视其舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细。

既往史：有贫血病史2年，血色素90g/l,服用铁剂进行治疗。否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认外伤及输血史，否认乙肝、结核病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：体温36.8 脉搏73/分，血压95/60mmHg,呼吸20次/分，贫血貌，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音，心脏查体阴性，腹部柔软，无压痛反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

辅助检查：颅脑CT：正常。

中医诊断：虚劳

证候诊断：脾阳虚，水湿内停证

西医诊断：结肠腺癌术后

治    法：温阳健脾利水

处    方：薏苡附子败酱散合苓桂术甘汤加减

薏苡20g     淡附片9g      炒山药20g    葛根10g

冬凌草15g   败酱草20g    茯苓18g      桂枝12g   

炒白术 12g  党参18g      红景天10g    炙甘草6g

炙黄芪30g   炒麦芽15g

中药7剂  日1剂  水冲400ml分早晚两次温服

复诊：6月6日复诊，服用中药7剂后口干舌僵舌苔厚腻明显减轻，周身乏力亦减轻，仅后半夜口干，夜间饮水量减少，进食好转，可进流食。

心得体会：薏苡附子败酱散出自中医四大经典之一 《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》: “肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”本方由薏苡仁、附子、败酱草组成，最先记载于肠痈的治疗，主要用于肠痈脓已成，具有消痈排、固护阳气之功。现代将本方用于肠道、皮肤、妇科、男科等疾病，以及皮肤干燥，皮肤异常角化性等疾病，最常用于治疗痈脓。方中重用薏苡仁消痈肿，败酱草清热解毒排脓，而附子温阳散寒止痛。《神农本草经》云:“附子，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿; 薏苡仁，主筋急，拘挛不可屈伸风湿痹，下气，久服轻身益气; 败酱草，主五脏邪气，厌谷胃痹。”整方配伍可温阳除湿、散寒止痛。该患者为术后高龄，加之有贫血病史，观其舌脉为典型阳虚水饮内停之症候，加之刚刚直肠癌术后，仍有腹痛正常，为虚实夹杂之候，故导师选用薏苡附子败酱散清热解毒，联合苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿之功效，取得不错的效果。”