三仁汤治疗咳嗽病案一则

发布时间：2020-11-14　　浏览次数：3745 次　　 　　来源：天医堂　　

      三仁汤是治疗湿温的主方，不仅治疗外感湿温，还可治疗内伤湿阻等各种疾病，如部位在上的头痛、咳嗽、心悸、黄褐斑，在中焦的胃痛、呕吐，在下焦的泌尿系感染或盆腔积液、月经失调、子宫肌瘤等妇科病症。三仁汤所治之证病机是湿热内蕴，辨证要点主要看舌苔，苔厚腻，或黄，或白。
病案举例
      患儿，男，9岁，2011年8月6日初诊（大暑）。诉咳嗽1周，加重2天。患儿素易感冒，食欲欠佳。近1周来时有咳嗽，未予治疗，近2日咳嗽加重，前来就诊。刻下症见：咳嗽时作，咳有黏痰，不易咯出，纳食减少，大便干结，1~2日1行。检查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。形体偏瘦，双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音粗。辨证：本案患儿形体偏瘦，平素食欲欠佳，中焦运化不及，肺卫不固，易患感冒。加之大暑时令，湿热困脾，中焦失运，痰浊内生，胃纳不佳，食积停滞，湿热痰食互结，郁而化热，痰热蕴肺，肺失宣降，可见咳嗽，咳有黏痰，不易咯出。痰湿内蕴，气机不畅，故见纳食减少；蕴而化热，则有大便干结、舌质红、苔黄腻及脉滑数。其病位在肺胃。证属痰湿内阻，热蕴肺胃。
      诊断：（痰湿内阻，热蕴肺胃）咳嗽（西医称为为急性支气管炎）。
      治法：祛痰除湿，宣肺止咳。
      方药：《温病条辨》三仁汤和《韩氏医通》三子养亲汤加减：苏子5g，莱菔子10g，炒葶苈子5g，杏仁5g，生薏苡仁10g，白蔻仁5g，藿香5g，云苓10g，陈皮10g，蒲公英10g，焦三仙各30g，芦根15g，紫苑5g，炙杷叶5g，生白扁豆10g，木香10g。上方每日1剂，水煎分2次服。连服5剂，患儿咳嗽已止，大便通畅，日行1次，纳食转佳，舌质转为淡红，舌苔由黄腻转为薄白，脉象亦由滑数转为弦细。湿热痰浊已除，肺气已降，胃纳转和，停服汤药。嘱其多食山楂片以健胃消食，脾胃健运则卫外自固，防止咳嗽复发。
      按：中医治疗呼吸系统疾病以祛痰为主，投三子养亲汤加减治疗。区分寒痰和热痰的关键不在痰色，而在痰质，本案患儿咳黏痰，辨为热痰，以清化热痰的炒葶苈子易三子养亲汤中温热的白芥子。配合紫苑、炙杷叶、芦根，清肺润肺止咳。患儿平素脾胃较弱，运化失健，湿阻中焦；发病又在长夏大暑之时，湿热蕴蒸，故选用三仁汤。方中以杏仁开肺气，启上闸；白蔻仁芳香化浊，祛中焦痰湿；生薏苡仁甘淡渗利，使湿邪从下而去。三药合用，分利三焦。配合藿香，加强祛除湿热之力。治疗小儿病证要注意顾护脾胃，健脾开胃，以增强抵抗力，截断生痰之源。方中云苓淡能渗湿，甘能健脾；陈皮、木香芳香醒脾，疏利气机；生白扁豆益气健脾；焦三仙消食和胃；公英清胃热不伤阴，诸药共用健运脾胃，以绝生痰之源，为健脾胃治本之法。本案另一特色为治疗小儿病证用药宜轻，中病即止，防止再度伤正。
      总之，三仁汤是治疗湿温的主方，由此而延伸对于湿热证的治疗方法，在辨别湿与热的基础上，参照三焦和脏腑辨证，配合行气活血等增效方法，做到谨守病机、精准用药、精良配伍，相信会收到好的临床疗效。