一个古方----补阳还五汤

发布时间：2021-01-05　　浏览次数：2138 次　　　　来源：千方百剂古方大全　　

方歌：

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红

组成：

黄芪四两（生）、归尾二钱、赤芍钱半、

地龙一钱（去土)、川芎一钱、桃仁一钱、

红花一钱

上七味，水煎服！初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。还已病三兩个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。

方药分析：

补阳还五汤方出自清代王清任《医林改错·下卷·瘫痿论》。本方以补气，活血，通络之功效，主治中风之气虚血瘀证，临床症见半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力等。

中风之气虚血瘀证，即由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼㖞斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦佐使而用。综合全方，重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

经典拓展：

1. 王清任《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”（原书主治）

PS ：本方原文“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪四两（生）、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱（去土)、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。水煎服。初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。还已病三兩个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不一直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”

2. 张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”（方论选录）

现代运用：

1. 用方要点：补阳还五汤，既是益气活血法的代表名方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床辩证以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为要点。

本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

2. 加减化裁：本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼㖞斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

3. 临床应用：本方为治疗气虚血瘀之名方，现代运用简单概括为如下几个方面：

1)、脑卒中后半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数、遗尿不禁；

2)、脑血管意外：脑出血、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等疾病之后遗症；

3)、小儿麻痹后遗症；

4)、其他原因引起的偏瘫、截瘫、单瘫或单侧上肢、下肢痿软者保健性服用。