炙甘草汤加减治疗重症呃逆
发布时间：2021-03-31 浏览次数：547 次
来源：《中医杂志》
炙甘草汤为仲景治伤寒脉结代、心动悸而设，《外台秘要》用治肺痿涎唾多，《千金翼方》复脉汤用治虚劳，《卫生宝鉴》用治呃逆不绝。笔者以炙甘草汤治疗老年、危重病人呃逆，收效较速。所收治病例，有脑溢血并呃者7例（其中3例有脑外伤史），脑血栓并呃者3例，蛛网膜下腔出血并呃者2例，肝癌并呃者2例。以上14例皆为男性患者。年龄在64—79岁。服药剂数最少者1剂，多者3剂，呃逆停止。例一，赵某，男，79岁。病历号15255。1980年2月27日入院，诊断为脑血栓形成。1980年3月11日邀中医会诊：患者于3月5日不停呃逆，病房给予山莨菪碱10毫克肌注及胃复安10毫克肌注、针灸、0.5%奴夫卡因10毫升中脘封闭、中药等处理罔效。呃逆频繁加剧，日夜不分，近2天以夜为重，辗转不寐，并牵引剑突部疼痛。患者形体虚瘦，口干无涎沫，头痛，视物不清，无发热，无呕吐，食欲不振，二便难，舌面光如猪腰，舌体成球，舌质红如涂朱，脉弦数。老年肾气虚竭，失其奉纳，戊癸失合而败呃。红人参10克，炙甘草12克，桂心6克，寸冬15克，附子6克，车前子15克，生地10克，麻仁6克，阿胶珠20克（烊化），苁蓉12克，苏子10克，大枣10枚。煎服，每6小时一次，每次200毫升。3月12日，服药1剂后呃逆即止，舌亦能伸展，并觉有食欲，渐进食，愿继服用。例二：陈某，男，79岁，退休老工人。病历号656。1981年4月29日患原发性肝癌，进行性食欲减退。近10天因呃逆而住院。4月30日患者恶心，不吐，厌油腻，乏力，遗尿，呃逆不止。诊见形气羸弱，脱色，目眶陷，毛悴色夭，皮温微汗，舌质绛，脉三候细微无力，呃逆声短而频，节奏匀匀，不能自制，语言不得成句，呃时全身振动，时有遗尿。因精气内夺，肾气不纳，脾气败而内脱，三焦火热皆相失。病虽难堪，症罹眉急，医者当从病苦。炙甘草20克，党参12克，桂心2克，干姜6克，寸冬15克，生地30克，阿胶20克（烊化），白前6克，旋覆花12克（蜜炙包煎），大枣10枚。5月3日：1剂而得，2剂而安，呃已静止，饮食渐增。5月11日出院疗养。一、景岳云：“呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕。”《金匮》有哕无呃。《中国医学大辞典》云：“哕即呃逆，喉胸间呃呃作声而无物也。”《诗经》“鸾声哕哕。”谓声有节奏也；呃证匀匀而来，亦有节奏，哕者呃也。呃逆重证多危候，呃虽有热呃、寒呃之分，更有逆呃、虚呃、败呃之别。膈寒气逆谓逆呃；绝其谷气谓虚呃；戊癸不合，火无生源谓败呃。老年、重病而呃者多为虚呃、败呃。二、本组病例特点是年老、病重、多原发脑血管疾患，其证多舌红、便难、头痛、呃逆。正如《素问·阴阳应象大论》云：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”年老，病重，真阳之气大衰，相火寄于肝肾，因君火不主令而代君以行。又因腑气不通，浊气上攻是呃逆、舌红、头痛之主因。《素问·六微旨大论》：“君位臣则顺，臣位君则逆。”由此形成阳气上亢，君火外浮，老年气惫内夺，为邪火贼其元气。炙甘草汤功在顾元气（人参、甘草），扶君火（干姜、桂心），补北纳肾（阿胶、生地、寸冬）。叶氏云：“舌红是津伤而气无化液，顾阴液，须投复脉。”用药，变味变量是其关键。例一，二便难，形瘦脉弦数，乃肾气虚。阿胶用珠加苁蓉、苏子咸温，温降。例二，脉细微、微汗、遗尿，谓肾气不纳。阿胶、生地量宜重，加白前、旋覆花，变咸寒，寒降。此肾气虚与肾气不纳又不同用药也。但均非张洁古以丁香、柿蒂之属，香涩劫阴，辛散耗气戕伐之味所能收功者也。
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