《温病学》学习心得

发布时间：2022-01-20　　浏览次数：2515 次　　 　　

《温病条辨》五承气汤证治认识

温病学派吴鞠通在《温病条辨》中，将张仲景《伤寒论》攻下剂三承气汤( 大承气汤、小承气汤、调胃承气汤) 运用于温病，组创了新加黄龙汤、牛黄承气汤、导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤等 5个承气汤。本文通过对此 5 个承气汤的主治、组成、方论的分别阐述及对比，明确了五个承气汤各自的治疗适应证及侧重点。《温病条辨》5 承气汤的创立，为下法在腑实证所致的急性热病中的临床应用提供了强有力的理论依据。新加黄龙汤应下失下，正虚不能运药，不运药者［1］死，新加黄龙汤主之。主治: 热结里实，气阴不足证。组成: 细生地 15g，生甘草 6g，人参 5g ( 另煎) ，生大黄 9g，芒硝3g，玄参 15g，麦冬 15g，当归 5g，海参 2 条，姜汁 6 匙。

方中大黄、芒硝急下燥热以存阴气;人参、当归补益气血; 麦冬、生地、玄参、海参滋阴养液; 姜汁、甘草固护胃气，调和诸药。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。本方以调胃承气汤缓下热结，并重用养阴增液之品，使之增水行舟，兼顾气阴之虚。

牛黄承气汤:邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴，牛黄承气汤主之。主治: 热入心包，神昏谵语，兼有腑实。组成: 安宫牛黄丸 ( 牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩、水牛角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣) 2 丸，大黄末

少阴之闭和泄阳明之急，泄阳明之急又可救足少阴之消，所以称为两少阴合治法，热结于里，里热盛实而致燥扰不宁、谵语神昏，而又腹部胀满者，可用通腑泻热之法，以达醒脑开窍之功。

导赤承气汤：阳明温病，下之不通，左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。主治:心经火热，兼有腑实者。组成: 赤芍 9g，细生地 15g，生大黄 9g，黄连 6g，黄柏 6g，芒硝 3g。这是大小肠的同病证，即小肠火府热盛，合并腑气不通。导赤承气汤取导赤散与承气汤合用之义，方中大黄既入胃肠气分通便，又入血分祛除心与小肠之热，具有清热通淋之功。黄连、黄柏与大黄共用，加强清热泻火之功。生地、赤芍清心热而凉血滋阴，与大黄、芒硝共奏缓下热结之功。该方清热通腑之余，亦不损伤阴津，心经火热得除，腑实亦通。

宣白承气汤：阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之。主治: 痰热内蕴，肺气不降，兼有腑实。组成: 生石膏 15g，生大黄 9g，杏仁粉6g，栝楼皮 4． 5g。

肺其色应白，与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。宣白，指宣通肺气; 承气，谓承顺腑气，故名宣白承气汤。本方中生石膏入肺胃气分，清热于上中，透邪出肌表; 杏仁宣肺痹，下肺气; 瓜蒌润肺化痰。对于温邪郁肺、咳喘不宁者，此三味有宣、清、润肺之功。大黄大苦大寒，沉降下行，泻蓄热，通府滞，治阳明实热，有釜底抽薪之效。

增液承气汤：津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。主治: 热结阴亏证。组成: 玄参 30g，麦冬 25g，细生地25g，大黄 9g，芒硝 4.5g。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤 ( 玄参、生地、麦冬) ，来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。

下法是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种方法。由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。在《温病条辨》五承气汤中，牛黄承气汤、导赤承气汤、宣白承气汤均属于寒下范畴，在泄热通腑的基础上，牛黄承气汤为泄心包邪热而开窍通腑，导赤

承气汤为泄心经火热而利尿通腑，宣白承气汤为泄肺热化痰通腑; 而新加黄龙汤与增液承气汤则同属于攻补兼施范畴，两者均以滋阴为主、攻下为辅，但后者治疗证型仅为单纯的阴液亏损，病情较轻，而前者则为气阴两虚，相对而言新加黄龙汤用于治疗阴虚之危急重证。

《温病条辨》五承气汤对研究温病攻下法有重要意义，其为现代临床治疗腑实证所致的急性热病提供了理论依据，为下法的进一步发展打下了良好的基础。

9g。神昏舌短，腑实又急，是心包证与腑实证的合见证。此较单纯的热入心包神昏谵语，有即刻消亡肾液之虞，所以不可少缓须臾。牛黄承气汤是安宫牛黄丸和生大黄粉的合方，可同时开手