白术附子汤治颈椎病

发布时间：2022-04-01　　浏览次数：1878 次　　 　　

王某，女，52岁，2021年12月19日以“颈部疼痛伴左上肢放射痛反复发作5年，加重1周”就诊，自诉左上肢发凉，盛夏也需穿长衣防寒。查体：颈椎生理曲度反凸，C4-5棘间压痛，臂丛神经牵拉试验（+）。MRI显示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，舌红苔白、边有齿痕，脉沉细。考虑颈椎病，辨证属于风寒湿痹，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿。处方：制川乌10克，生白术10克，天麻10克，当归15克，生黄芪30克，茯苓10克，熟地10克，桃仁10克，红花10克，怀牛膝10克，细辛3克，生杜仲10克，秦艽10克，防风10克，鸡血藤15克，全蝎5克。7剂。服药后，麻木疼痛缓解，去生杜仲，加用仙茅10克，葛根10克，10剂而愈。

按：《金贵要略•痉湿暍病脉证第二》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”分析患者体质较差，阳虚为本，寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急，气津不畅，故见冷、痛感等。其寒盛者，临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者，用乌头、附子，大辛大热、气性雄烈，逐寒止痛之力最强。现代药理也证明，乌头碱有很强的镇痛消炎作用。郭振江临证善于从阳论治寒痹，习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏，痹阻经脉，骨节疼痛，疗效确切。制川乌，黑附片为他祛散阴寒的首选药物，取其辛温大热，走而不守，性烈力雄，补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。骨病疼痛多与寒邪关系密不可分。然“寒邪不独伤人”，常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪，因此治疗上当以温法为主，兼以散风除湿止痛之品。郭振江认为附子为大辛大热有毒之品，用之不当，则有伤阴动血之弊，甚则中毒，临床运用时需要谨慎。服附子有心慌者，配熟地即可免除，一阴一阳，相得益彰。