桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎

发布时间：2022-04-17　　浏览次数：5582 次　　 　　

患者丁某，男，53岁，2022年3月15日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊。自诉7天前，不明原因第一蹠趾关节部剧痛，不能行走，曾在外院就诊，给予解热镇痛药后疼痛不缓解。接诊时查体，跛行步态，右第一蹠趾关节肿胀发红，压痛明显，肤温高。结合各种诊察资料，考虑痛风性关节炎，证属风湿热痹，宗仲景桂枝芍药知母汤方意，清热养阴蠲痹。

处方：桂枝10克，知母10克，生石膏30克，土茯苓30克，紫草10克，金银花10克，生黄芪30克，茯苓10克，丹参10克，赤芍10克，蒲公英10克，板蓝根10克，忍冬藤30克，怀牛膝10克，当归15克，全蝎5克。7剂。

患者服药后，右蹠趾关节部红肿减轻，颜色偏暗红，复诊时去忍冬藤、紫草、蒲公英，加连翘、生地、元参，继服14剂，疼痛消失，红肿消退。

按：《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”郭振江对于痹症日久，邪盛正虚，邪郁化热者多用桂枝芍药知母汤治疗。运用众多祛风除湿，温经散寒之品，常佐以知母、赤芍清热养阴，既可兼顾痹久化热伤阴，又可制约温性药物的燥烈之性，体现了寒温并用之特性。对骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者，他认为此系风湿热邪痹着经脉，或寒湿化热，或素体阳旺，自以清热通络蠲痹为法，可用白虎汤、白虎加桂枝汤等。石膏辛甘大寒，清热力强，热痹者常用之以蠲痹止痛，盖取其镇静消炎之功。对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜。同时，常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸药。