踝关节骨折并脱位

发布时间：2024-02-11　　浏览次数：10 次　　 　　

陈某，男，31岁。左踝扭伤肿胀疼痛，功能活动严重障碍4天。4天前，患者因跑跳时不慎将左踝扭伤，肿胀疼痛，不能活动，被送至当地医院就诊，经拍片检查被诊断为三踝骨折，给予手法复位夹板固定，两次复位均未成功，因踝周水疱严重，无法再次复位治疗，故转诊至笔者所在医院进行治疗。

查体：一般情况良好，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左踝部肿胀严重，周围水疱较多，大水疱破裂渗出，疼痛、压痛，踝外旋畸形，有明显异常活动，足背动脉、胫后动脉不能扪及，足趾血液循环与活动尚可。

X线片：左踝三踝骨折，旋后外旋型，外踝向外后错位1/2，内踝随距骨向外后错位，后踝骨折占关节面1/3，向后上错位，胫距关节半脱位。

诊断：左踝关节骨折脱位。

处理：左踝水疱穿刺，用纱布包扎，小夹板临时固定。中药治宜活血化瘀、清热解毒。

处方：复元活血汤合五皮饮加减。柴胡10克，当归12克，桃仁10克，红花10克，延胡索10克，五加皮12克，大腹皮12克，陈皮10克，金银花15克，连翘15克。共3剂。每天1剂，水煎，分2次服用。抬高患肢，主动活动足趾。

患者服药1天后肿痛减轻，服药3天后肿痛大减，足踝部水疱吸收，无明显液体渗出。在股神经、坐骨神经阻滞麻醉下，行左三踝骨折脱位手法复位小夹板固定，骨折脱位复位良好。继续服用上方中药3剂，嘱咐其抬高患肢，主动进行踝关节背屈活动锻炼。

3天后，患者踝部肿痛明显减轻，水疱吸收干燥，调整夹板，嘱咐加强踝关节背屈功能活动锻炼。嘱咐患者停止服用上药，治宜活血化瘀、接骨续损，三七接骨丸6克，每天2次，口服。

整复后1周拍片显示，内踝、后踝骨折近解剖复位，外踝骨折向后错位一皮质，骨折位线良好，胫距关节无脱位。

整复后3周拍片显示骨折位线同前，嘱咐其每天调整夹板，加强功能锻炼；6周后，拍片显示三踝骨折复位良好，骨折线模糊，嘱咐其带夹板下床活动锻炼；8周后，去除夹板，下床负重锻炼；10周后，可以弃拐行走；12周后，从事农业劳动，下蹲时踝部疼痛。

2个月后复查，患者左踝关节功能完全恢复正常。