左胫腓骨中段陈旧性骨折

发布时间：2024-03-19　　浏览次数：15 次　　 　　

张某，男，43岁，左小腿扭伤肿胀疼痛，功能障碍41天。

41天前，患者在劳动中不慎扭伤左小腿，肿胀疼痛，不能活动，被送至当地医院就诊，被诊断为左胫腓骨骨折，给予手法复位小夹板固定。治疗后，患者当时骨折位线良好，3周左右拍片复查显示骨折已有成角，给予再次复位治疗；5周后，拍片显示骨折成角同前。当时，医生认为不会影响以后功能，嘱咐其扶拐行走活动。行走后发现骨折处逐渐弯曲，故来笔者所在医院治疗。

查体：一般情况可，舌淡红，苔薄黄，脉和缓，左小腿轻度肿胀，中段压痛，可扪及胫骨向前外成角畸形，有纵向叩击痛和异常活动，小夹板固定，膝关节活动正常，踝关节、足部等关节活动受限，足背动脉搏动好。

X线片：左胫腓骨中段骨折，胫骨骨折端有粉碎性骨块，远折端向外后错位一皮质，向前外20度成角，折端似有少量骨痂，腓骨折端错位1/2，骨痂生长。

诊断：左胫腓骨中段陈旧性骨折。

处理：局部麻醉下行跟骨牵引，重量3千克，床头平牵；继续小夹板固定，用约2千克重的沙袋压于小腿中段夹板外侧，膝关节下放热枕。牵引固定后指导患者适度进行膝关节、踝关节活动，锻炼3天后拍片显示胫骨骨折对位同前，向前成7度，向外成角10度，调整跟骨牵引力线；1周后，拍片显示胫骨骨折前成角消失，向外5度成角，再次调整牵引力线；2周后，拍片显示同前，维持其治疗；3周后，拍片同前，去除跟骨牵引，继续夹板固定、沙袋前侧加压；4周后，拍片骨折位线同前，折端有明显骨痂，去除沙袋，夹板固定扶拐下床活动；6周后，患肢部分负重行走，拍片检查未见明显异常；10周后，拍片显示骨折位线良好，骨痂致密，骨折线模糊，体格检查左小腿无肿胀，无压痛，无畸形，可以弃拐行走，跛行不明显，膝关节伸屈活动正常，踝关节跖屈正常、背屈10度左右，嘱咐其加强踝关节活动锻炼；13周后，患者患处功能完全恢复正常，能够从事农业劳动。

中药治疗前10周应用三七接骨丸6克，每天2次，口服；10周后，加用外洗药，每天1剂，水煎，外洗。