股骨头坏死保守治疗

发布时间：2019-06-09　　浏览次数：627 次　　 　　来源：门诊就诊患者　　

霍某，男，38岁，农民，安康市汉滨区人；双侧髋部疼痛，活动受限1年。 X线提示：双侧股骨头关节面不光滑。CT提示：双侧髋关节扫描显示股骨头缺血性坏死，关节腔少量积液，周围软组织肿胀及双侧股骨头多发线性低密度影。辩为骨蚀，痰瘀阻滞，以益气活血，温经止痛之法，疗效显效。

    患者因“双侧髋部疼痛，活动受限1年”于2019年3月4日前来就诊。

　  初诊：患者于1年前因颈部外伤曾接受大剂量激素冲击治疗，后出现双侧髋部疼痛，活动受限，当时未系统治疗，休息后症状减轻，为求系统治疗，今来我院就诊。查体：患者双侧腹沟中点处按压痛阳性，双侧大转子处叩击痛阳性，双下肢“4”字试验（+），双下肢“托马斯征”阳性，下蹲受限，精神差，面色晦暗，舌质淡，苔腻，脉沉涩。CT提示：双侧髋关节扫描显示股骨头缺血性坏死，关节腔少量积液，周围软组织肿胀及双侧股骨头多发线性低密度影。辩为骨蚀，此为肝肾亏虚、痰瘀阻滞所致，法当益气活血，温经止痛，处方：黄芪30g、炒白芍12g、仙灵脾15g、炙甘草6g、熟地15g、骨碎补15g、当归12g、白术10g、元胡10g、土元10g，续断12g。上药七付，日一付，水煎服，早晚各一次；嘱卧床休息，下地时扶双拐行走，忌食甜食及动物内脏。

二诊：上药连服7天后，疼痛症状稍有缓解，稍微调整处方：黄芪30g、炒白芍12g、炒山药15g、陈皮12g、仙灵脾15g、炙甘草6g、熟地15g、骨碎补15g、当归12g、白术10g、元胡10g、土元10g，续断12g，守方再服14剂。

　  三诊：症状明显缓解，以上方配丸剂，连续服用半年，期间仍嘱卧床休息，下地时扶双拐行走，忌食甜食及动物内脏，戒烟戒酒。半年后复诊，患者髋关节疼痛症状已消失，行走未见明显异常，复查CT示：坏死区域范围加强有所缩小。

　  心得：骨蚀的病机可概括为“滞虚并存”，具体来说就是气虚恋邪，气虚不能化湿而成痰，不能运血而致瘀，痰瘀互结、加以风寒湿邪证，阻滞经络，结而不化致发病。临症时要详察病情，辨证论治。李堪印教授认为此病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏均滞中有虚，虚中有滞，互为因果致经络不通，筋骨失养所致，治宜审证求因分型施治。本案患者肝肾亏虚，痰瘀互结，阻滞气血运行，气血运行不畅，筋骨失去所养，发为骨蚀，因此以补益肝肾、益气活血、温经止痛之法。方中黄芪、山药、白术补气扶正，当归、白芍、土元活血祛瘀，仙灵脾、骨碎补、续断、熟地补益肝肾，填精固髓，元胡、陈皮理气化痰止痛。补中有泄，标本兼治。因此效果显著。