骨质疏松症

发布时间：2019-07-08　　浏览次数：407 次　　 　　来源：门诊就诊患者　　

白某，女，62岁，退休工人，安康市汉滨区五里镇；腰部疼痛3年，加重1月。腰椎X线提示：腰椎椎体退行性改变。骨密度检测提示：骨密度明显低于正常值。辩为腰痛，气滞血瘀证，以活血通络、滋补肝肾之法结合推拿手法而收显效。

    患者因“腰部疼痛3年，加重1月”于2018年10月8日前来就诊。

　  初诊：患者于3年前无明显诱因出现腰部疼痛，当时曾给予推拿、中药外敷等治疗，症状减轻，后症状偶有发作。1月前因劳累后出现出现疼痛加重，当时未系统治疗，症状渐加重。查体：腰椎各椎体广泛性压痛阳性，局部刺痛，尤以久站久坐后为重，活动不利，遇劳更甚，双下肢直腿抬高试验均70°，双下肢屈膝屈髋试验（+），面色晦暗，舌质紫暗，苔白，舌下脉络紫暗，脉沉涩。腰椎X线提示：腰椎椎体退行性改变。骨密度检测提示：骨密度明显低于正常值。此为气滞血瘀所致，法当活血通络，滋补肝肾。处方: 肉丛蓉30g、威灵仙30g、鸡血膝30g、桑寄生20g、川芎20g、独活15g、骨碎补15g、当归各15g、五加皮12g、土鳖虫6g、炙甘草6g、枳壳10、元胡12g、没药9g，上药七付，日一付，水煎服，早晚各一次；腰部给予揉法、衮法等手法，每天一次，每次10—15分钟，七天为一疗程。。嘱其平卧硬板床休息并加强腰背肌功能锻炼。

　  二诊：经上方案治疗后，患者疼痛明显缓解，但觉下肢酸困无力，此乃肝肾亏虚所致，给予补益肝肾之健腰除痹汤加减，处方：黄芪30g、金毛狗脊12g、鸡血藤12g、当归12g、白术12g、熟地12g、赤芍12g、元胡12g、陈皮12g、怀牛膝15g、生甘草10g、炒山药15g、甘草6g，上药七付，日一付，水煎服，早晚各一次。医嘱同前。

　  三诊：疼痛症状悉除，唯劳累后感腰背酸痛，嘱继服上药1月，以巩固其效。

　  心得：临床中引起腰痛的原因很多，像腰椎间盘突出症、腰骶关节病等均引起，这时临床鉴别诊断显得非常重要，李教授最常说的一句话就是，临床诊断很重要，诊断不明确，治疗就无从下手。该患者病史较长，病久正气不足，加之劳累致气血受阻、经络不通，不通则痛所致。治疗当以扶正祛邪，标本兼治为原则，采用活血通络、滋补肝肾之法。故用温阳养血汤治疗本病获得满意疗效。方中肉丛蓉温补肾阳，生精益气，促进机体的生化机能；威灵仙宣通经络，消肿止痛，舒筋散寒，并有软化骨刺的作用；桑寄生、骨碎补温补肝肾，壮筋骨，强腰膝，且祛风除湿，活血止痛;独活、五加皮祛风胜湿，通络除痹；川芎、当归、鸡血藤补血养血，疏通经络，促进局部血液循环；土鳌虫活血化瘀止痛，枳壳、元胡、没药行气止痛；炙甘草缓急止痛，调和诸药。诸药配伍，共奏活血通络、滋补肝肾之法之功.加之揉法、衮法等手法应用，具有调和气血，疏筋活络，温经散寒，活血化瘀，理气松肌，消肿止痛等功效，从而疏通经络，以达到通则不痛之理。