膝关节滑膜炎

发布时间：2019-07-08　　浏览次数：531 次　　 　　来源：门诊就诊患者　　

郑某，女，50岁，农民，陕西省汉滨区；左膝部肿胀、疼痛，行走困难10天。膝关节X线提示：骨质未见明显异常。辩为膝痹，湿热蕴结证，以四妙散加减而治愈。

    患者因“左膝部肿胀、疼痛，行走困难10天”于2019年6月10日前来就诊。

　  初诊：患者于10天前因劳累后出现左膝部肿胀、疼痛，行走困难，当时未治疗，休息后无明显减轻，为进一步治疗，今来我院就诊。查体：左膝关节周围明显肿胀，周围按压痛（+），局部皮肤稍红，皮温高，浮膑试验（+），舌质红、苔薄，脉弦数。膝关节X线提示：骨质未见明显异常。此为湿热蕴结所致，法当清热利湿、消肿止痛，方用四妙散汤加减:苍术6g、黄柏8g、生薏仁15g、川牛膝12g、茯苓15g、赤芍12g、鸡血藤30g、生地15g、益母草30g、半夏10g、生甘草6g、骨碎补10g、陈皮10，上药七付，日一付，水煎服，早晚各一次。嘱患肢注意保暖并减少负重运动。

二诊：服用上方后，患者膝关节肿胀、疼痛明显减轻，感微痛而酸，乏力，苔白脉弦，前方去黄柏，更加以补气血，利湿消肿之品，处方：党参12g、苍术6g、白术12g、生薏仁20g、川牛膝12g、茯苓15g、清半夏12g、鸡血藤30g、骨碎补10g、赤芍15g、川续断12g、益母草30g、生甘草6g、黄芪30g，上药七付，日一付，水煎服，早晚各一次。一月后，随访正常。

　　心得：膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。中医将该病归结为痹证范畴?。痹证是由于肝肾亏虚，风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛。本案患者由于肝肾亏虚、气血不足，又外感湿邪，入里化热，阻滞经络，湿热注于关节，而发关节肿胀、疼痛之症。四妙散由二妙散加牛膝、苡仁而来，具有去湿热，利经络的作用。其基本病机为湿热下注，因此治疗应以清利湿热、消肿止痛为主，多加活血、燥湿、利水药，如苡仁、茯苓、半夏、益母草等，其中益母草为李老经验用药，该药兼有活血、利水两大功效，取其《内经》中“去陈除菀”之意，全方奏以清热利湿、消肿止痛，兼活血通络之功，故而效果显著，二诊有守有更，去除黄柏，而加补益气血，健脾利湿之党参、黄芪、白术，有“培土治水”之意，而五剂痊愈。