护胃益脾的重要性

发布时间：2021-01-10　　浏览次数：648 次　　　　来源：临床经验　　

脾胃为后天之本，容纳五谷，运化吸收，提供营养，滋养全身，一旦受到伤害，对全身的影响极大。骨伤科的疾病，有很多因素会对脾胃造成伤害，如一个正常人，突然遭受骨折、脱位等创伤带来的疼痛以及精神压力，其脾胃功能必然也受到一定的影响，从而出现纳差、腹胀等表现。再如骨科慢性疾病需要长期服药，特别是一些抗炎止痛类药，直接损伤胃粘膜组织，有些引起胃酸过度分泌，最终影响患者的脾胃功能。还有一些严重的肢体创伤，常常会有大量出血，有些多大300~500ml，全身脏器受到影响，脾胃尤为突出。此外大部分骨折的治疗过程中，迫使病人长期卧床，体位改变，活动减少，也会影响脾胃的功能。骨科疾病的治法一般分为内治和外治，无论我们选择哪种治疗方法，都应该重视对患者脾胃功能的调护。尽管我们都能认识到脾胃为后天之本的重要性，但是在临床治疗上，特别是选择外治的方法，如骨折手法整复、手术治疗，关注患者脾胃功能的却很少。以下病人更应重视护胃益脾：

(一)老年需要卧床治疗的病人

老年人骨质疏松，肢体活动不灵活，受到暴力损伤容易骨折。最常见如股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折，无论怎样治疗，都需要卧床制动，而大部分治疗措施都是针对骨折的，这时大部分老年患者会出现便秘，腹胀腹痛，纳差，特别是便秘特别常见，给患者带来的痛苦不亚于骨折，并且患者的基础情况会越来越差。如果我们在患者入院后就能考虑到这些情况的出现，在制定针对骨折的治疗方案的同时，能够遵从“六腑以通为顺”的原则，给予患者桃仁承气汤、调胃承气汤等随证加减，往往能在短时间内使大便通畅，腹胀、腹痛消失，胃就能正常的受纳、腐熟水谷，老年患者的饮食得到改善，基础情况自然不会太差。这是以通护胃的方法，看似简单，往往为多数人弃之不用，而到不得已时，采用灌肠通便，胃肠减压等方法，虽然也能解决问题，但效果绝对是不一样的，这一点希望能引起我们临床医生的关注。

(二)七情所致，脾胃受损

七情做为致病因素，有别于六淫之邪从口鼻或皮毛入人体，而是直接影响有关的脏腑而病，情志因素不仅可以直接导致多种疾病的发生，而且对所有疾病的转归起着重要作用。人体的情志活动，必须以气血作为物质基础，气血来源于脏腑正常的生理活动，而脏腑所以能维持正常的生理功能，又必须依赖于气的温煦、推动和血的滋养。如《阴阳应象大论》中说“心在志为喜”、“肝在志为怒”、“脾在志为思”、“肺在志为忧”、“肾在志为恐”。不同的情志变化对各个脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化。也会影响情志变化。由此可见，气血是脏腑生理功能所必须的物质基础，而情志活动又是脏腑生理功能活动的外在表现。所以，情志活动与脏腑气血的关系非常密切。

骨折的病人，遭受的不仅仅是肢体上的痛苦，其精神上伤害也不容忽视。当然其精神伤害因人而异，与患者伤情的严重程度有关，也与患者的性格等等有关。特别是伤情的轻重程度，受伤的过程，家庭的经济情况，周围的社会因素等等，一般患者会流露出或恐惧，或者消沉，或忧虑的情感，这种无形的精神伤害，往往使患者的饮食、睡眠受到严重影响。思为脾志，因而过思则易伤脾。伤牌可以表现为气血不足所致的乏力，出现头昏，心慌，贫血等症状，还可出现暧气，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等消化道疾病所表现出的一系列症状。此时有必要给予患者相应的心理疏导，消除其不利于病情恢复的情绪，结合应用一些疏肝解郁，理气和胃的中药，往往会取得意想不到的效果。

(三)注意药物对脾胃的伤害

骨伤科疾病，无论是骨伤还是骨病，大部分病人都有一个共同的症状—疼痛，而且贯穿疾病的始终。在治疗过程中，难免要使用一些缓解疼痛的药物，特别是疾病急性期的治疗，而这类药物应用一定要谨慎，要了解患者是否患有胃病，如胃炎、胃溃疡、食管反流性胃炎等等，必要时联合应用H2 受体拮抗剂。有些抗炎止痛剂，应在饭后服用，如；有些应弃而不用，如消炎痛之类；而布洛芬对胃的影响相对小些；对腰骶部疼痛，肛门置入栓剂效果较好。抗炎止痛剂，一般间断使用，不宜连服。这些措施，都是对脾胃的保护。

此外，中药的应用也应注意对脾胃的保护，特别是需要长期用药的患者，苦寒伤胃、滋腻碍胃的药物要重视配伍或者少用。

(四)大病之后，重视脾胃

脾胃为气血生化之源，也是脾胃为后天之本的主要理论根据。气血对于人体生命，是极端重要的。一身上下、五脏六腑、四肢百骸，无一处不需要气血滋养。凡机体有荣枯者，皆因气血之盛衰也。分而言之，气属阳，血属阴；气主煦之，血主濡之。作为人体生命的最高形式——神的产生，正是气血共同作用的结果。所以《内经》指出：“血气者，人之神。” 如此重要的气血，亦常有盛衰之变，因何而生、因何而竭? 回答是，一切皆因于脾胃。《灵枢》指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”

脾胃从饮食中摄取的精微物质，化生血液，皆知血之源在脾胃。脾气健旺，则生血充盈。然而骨伤科，常有一些大伤大病，创伤往往伴随着大量的失血，常易造成气血双虚，加之卧床后活动量减少以及创伤带来的情志损伤，病人常出现少气懒言，面色苍白，神疲乏力，纳差，自汗等症状，特别是老年患者此类症状更为严重，临床上常常单纯给予输血补液支持治疗，但往往事倍功半。这个时候如果能将健脾益胃，补益气血的中药结合起来使用，患者的上述症状在短期内与单纯的输血补液相比会得到明显改善，往往能取得意想不到的疗效。这就提醒我们骨伤科临床医生，在面对此类患者，不要忽视了中医在治疗脾胃功能性疾病方面的优势。