椎间盘突出症的“治未病”学术思想

发布时间：2020-06-02　　浏览次数：595 次　　　　来源：临床经验　　

1.未病先防

腰椎间盘突出症是在肾气虚损，椎间盘退变的基础上，在风寒湿邪的侵袭和劳损的作用下，加剧了这一退变的过程并诱发腰椎间盘突出而发病的。因此腰椎间盘突出症的预防主要应从调养肾气和防止外邪及劳损两方面着手。

（1）调养肾气腰椎间盘突出症的发生，多因劳伤，致肾气虚损，肾精不能生髓，骨失濡养，故发生骨及椎间盘退变。因此，调养肾气，使肾精充养于髓，是防止骨质和椎间盘退变的根本所在。

劳伤，包括劳力、劳思、房劳三个方面。劳力损伤筋骨，《素问·宣明五气论》所说“久立伤骨，久行伤筋”即指此而言。劳伤筋骨，肝肾失调，精血失养，加剧了骨及椎间盘的退变，并在一定的条件下，诱发椎间盘的突出；劳思伤及心脾，气血不足，肾精失去后天气血的濡养，加剧骨和椎间盘的退变，一些非体力劳动者发生腰椎间盘突出症多与此有关；房劳是指房事过度而不节，使肾精亏耗，精不能生髓，骨失濡养而退变。了解以上发病的原因，就应当注意劳动保护，不要疲劳过度，不要损伤筋骨，注意劳逸结合；脑力劳动者，则应避免过度劳思，注意身体的锻炼。

先天禀赋不足，虽然是生之具有的，但可以通过后天的培育，逐渐改善其不足。在腰椎间盘突出症中有许多是因腰椎管狭窄而造成的。由于腰椎管狭窄，即使是极轻的腰椎间盘膨出或突出，就会引起症状，并常引起顽固性疼痛或间歇性跛行，且较易出现马尾神经体征。对于有此类先天不足的人，在发现后，更要加强腰椎的保护，调养肾气，以免发生腰椎间盘突出症。

中老年人肾气渐衰是生理性的变化，虽不为病，但加强对中老年人的保护，防止外邪的侵袭及损伤以及早衰是非常必要的。腰椎间盘突出症多发生于40岁以后，说明肾气早衰是腰椎间盘突出症发生的重要原因。

（2）运动锻炼：适当的运动锻炼是预防腰椎间盘突出症的重要方法。

脊柱是人体主要的负重部位。脊柱的稳定除椎间盘的连接外，尚由其前、后有关韧带、肌肉、筋膜等软组织的联系和保护。在生理条件下，这些内外稳定因素可以代偿、互补，有利于脊柱的运动。在病理条件下，内外因素可以互相影响。椎间盘的退变，既是一种生理性的退变，又在各种因素作用下而发生病理性改变。椎间盘的退变造成脊柱内外稳定因素的失调，不仅进一步破坏了脊柱的稳定，也加剧了脊柱内外韧带、肌肉的退变和病理性改变（炎性反应、炎性产物、炎性粘连、炎性水肿等），使韧带和肌肉失去了既往的弹性和保护作用，即失去了其在脊柱活动中的协调与稳定平衡的作用。脊柱内外稳定平衡的破坏和失调是腰椎间盘突出的根本原因。

运动锻炼的目的，可以促进脊柱及其周围组织的血液循环和代谢，加强对代谢产物及某些因素造成的局部的炎性反应及炎性产物的的及时排除，保证其正常的生理功能。进行有序的、适当的运动锻炼，还可以增进脊柱内外肌肉、韧带的活力，减少其疲劳，从而加强脊柱的内外稳定性，有效地防止腰椎间盘突出症的发生。

预防腰椎间盘突出症的形体锻炼，要重在腰背伸肌、臀肌、腹肌的锻炼，并配合股、腓、腘等部位肌肉的锻炼，及平衡运动的锻炼。有条件时尽量适当地进行一些体育活动，如游泳、跑步及各种球类活动等。现在许多家庭已经有了家庭用健身器，对于形体的锻炼，防止腰椎间盘突出症有积极的意义。但在形体锻炼时亦应注意，锻炼时的运动量要因人而宜，不可过量，但应持之以恒。

（3）工作劳动在工作劳动中，要尽量避免非生理性体位活动。在工作中，有时难免处于非生理性体位中，应注意劳动保护，如及时改变各种环境和条件，注意劳逸结合，在每日工作前后作一些如工间操、简易太极拳或其它简易的形体锻炼，及时调节因工作体位形成的肌肉疲劳现象。对于长期处于坐位工作的人，尤其要注意腰痛的发生，因卧、站、坐三种姿势中，以坐位姿势对腰部负苛为最大。长期处于坐位姿势的人，要定时改变坐位的姿势，如站立作一些腰部的活动。在弯腰移动重物时，不要勉强用力，或尽量采取屈髋、膝关节，避免两膝伸直位弯腰。其它如抬、拉、推、跳、爬、登、滑等各种动作中，都应加强保护意识，避免对腰、臀、腿部肌肉、骨骼、韧带的损伤。

2、既病防变

（1）早期诊断, 早期治疗当发现椎间盘退变时，能对椎体的稳定机制进行防护性治疗，不仅可以预防椎体失稳，也使椎间盘的退变和椎体失稳间的恶性循环被截断，遏止椎间盘的退变进程。

腰椎间盘突出症的早期诊断，无论对于临床疗效，还是预后都是非常重要的。病程和疗效间有着密切的关系，病程越短，疗效越好，反之越差。病人病程长的原因大多为两种，一是病人未能及时就诊，二是在就诊时未能及时明确诊断，以致误治、失治。研究表明：约30％的病人，初诊时被诊断为“腰肌劳损”、“坐骨神经痛”，其中经反复治疗无效，三个月后确诊者占46.5％，半年后确诊者占14.5％。由于误诊，使许多病人失去了治疗的最佳时机。腰椎间盘突出症，在髓核突出的初期，这种幼弱型的突出组织，可通过休息、推拿等治疗方法使其还纳到原来的位置，同时，及时地通过治疗可以消除损伤性炎性反应，改善局部血液循环，改变神经根的嵌压状态，从而减轻和消除临床症状。反之，如果错过了这一治疗时机，就有可能使突出的髓核与椎管内的结缔组织、神经根发生粘连（纤维化、钙化），此时将难以改变突出物的方向或使之还纳复位，难以改变神经根的受压状态，其治疗和预后都是显而易见的。

（2）先安未受邪之地腰椎间盘突出症是在腰椎间盘及相关韧带、小关节等退变的基础上发生的。腰椎间盘退变就会继发椎体失稳，椎体失稳和椎间盘之间就形成恶性循环，最终导致腰椎间盘突出。如果在发现腰椎间盘退变时，就对腰椎的防护性机制进行防护性治疗，就可以使椎体结构保持稳定平衡，不仅可以预防椎体失稳，也可以截断椎体失稳和椎间盘退变间的恶性循环，遏止椎间盘的退变进程，预防腰椎间盘的突出。全面了解腰椎间盘突出症的发生、发展规律，对其可能或必然出现的病变采取必要的预防性治疗措施，有着积极的临床意义。

（3）愈后防变腰椎间盘突出症的发生是在椎间盘退变的基础上发生的。在临床治愈后，其腰腿痛等临床症状得以改善或消失，但应认识到其病理学基础并未得以根本性改变，仍存在复发的潜在因素，在一定的诱因下存在着复发的可能性。临床医生，常常比较重视疾病发生时的症状治疗，而易于忽视对临床治愈后的复发应采取的防治措施。这是腰椎间盘突出症在临床治愈后复发率较高的主要原因之一。腰椎间盘突出症临床治愈后的防变，应从生活起居、防御外邪、劳动保护、运动锻炼、药物防治等多方位调整预防。