“痰瘀相间论”治疗胁痛案

发布时间：2020-10-25　　浏览次数：811 次　　 　　

苏某 女 71岁右侧背部及胁肋疼痛一周，近两天来疼痛加剧，无明显损伤史，神疲畏寒，不能转侧用力，局部高突隆起压痛明显，皮肤无焮热，不发烧，X线摄片未见骨质病变，舌苔薄腻质紫暗，脉弦滑。

辩证：属风寒痰湿夹瘀、经络气血凝滞

治则：以散寒化湿、豁痰消肿、祛瘀和营

处方：地鳖虫9克 地龙10克 炒牛蒡子9克 炙僵蚕9克制南星9克 制半夏9克 赤芍12克 片姜黄6克 桃仁12克 桑枝12克 青陈皮(各)6克 生甘草4.5克上方服用3剂后疼痛减轻，肿胀渐消，再拟上方加制香附9克，路路通9克，7剂后症状完全消失； 后用调益肝肾，补益气血，养筋安络收功。

方义：朱丹溪指出： “痰之为物，随气升降，无处不到。”说明痰可成为多种疾病的致病因素。石氏理伤注重气血、痰瘀相关理论，认为骨折伤筋导致人体气血不和、运行失畅、气血壅滞，引发津液凝结聚积成痰。疾病的形成必然导致气机受阻，气滞则血瘀，而血瘀的同时又必然加重痰浊的形成，痰瘀交凝而使顽疾不去。临床上表现为： 局部疼痛、肌肤麻木、皮下结块不化、关节活动受限，如颈椎病、腰腿痛、头胸腹内伤、肩肘关节粘连症、骨折、脱臼、伤筋等等。
     清代周学海明确指出： “治痰必用破瘀。” 因此石仰山在治疗此类疾病伴有痰瘀互阻时，擅长运用地鳖、地龙化痰破瘀。地鳖虫又名䗪；虫，具有较好的逐瘀破积、 通络理伤功效，专治跌打损伤、瘀血阻滞经络。《本草经疏》曰： “䗪；虫治跌仆损伤、续筋骨有奇效。” 《长沙药解》言： “䗪；虫善化瘀血，最补损伤。”地龙又名蚯蚓，具有解痉镇痛、化痰通络作用。临床上两药往往与理气活血化痰药合用，如牛蒡、僵蚕、制南星、桃仁、红花、陈皮、香附之类共奏化痰破瘀、疏通络脉，使气机宣畅，顽疾祛矣。

    《仁斋直指》云： “痰涎入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则头项胸背掣痛，手足牵掣隐痛。” 中医有“痰生百病”之谓。痰瘀致病每多“兼邪”而发，而气血不足、脏腑虚弱、经络痹阻乃病之根本。因此在治疗上应兼而有之，视病之轻重而治疗有所侧重，随症加减才能取验。