关节粘连一例

发布时间：2020-07-08　　浏览次数：1230 次　　 　　

李某： 男 60岁

现病史：右膝胫骨平台骨折半年余，曾做右胫骨平台内固定术，现右膝关节僵硬，肌肉萎缩、拘挛，膝关节处于伸直位状态，局部按之压痛且触及筋脉粘连结节。舌苔薄，质淡，脉弦小数。

诊断为右膝术后关节粘连症。

治则：以化痰软坚，养血舒筋，甘缓解痉止痛法。

方药： 芍药12克 甘草6克 黄芪15克 当归9克 丹参15克 红花9克 制半夏9克制南星9克 炙甲片9克 牛膝9克 青陈皮 (各)6克伸筋草12克以此方为原则随证加减连续服用两月，配合适当体疗，症状明显好转，局部筋脉粘连结节消失，关节活动70°，屈位疼痛明显减轻，肌肉萎缩情况亦有改善。

方义：芍药甘草汤出自 《伤寒论》一书，具有酸甘化阴、甘缓止痛之功。根据《内经》 “脾欲缓，急食甘以缓之，甘补之”，“肝苦急，急食甘以缓之”，“心欲䎡；䎡；，以甘泻之” 的论述，甘味所缓之痛症是以脾虚、肝旺克脾或心火所致的里急腹痛、身疼、疮疡疼痛等，西医学广泛用于治疗肠痉挛、急慢性肠炎、面肌及腓肠肌痉挛等病证，取得了较好的疗效。
    关节粘连症属中医学“痹症”范畴。石氏认为肝为刚脏，体阴而用阳，肝主血液储藏并司调节筋骨关节。肝血不足，血不养筋，血脉流行失畅，从而引起局部经络、筋脉血行痹阻，产生局部关节疼痛活动不利之候，形成关节粘连之症。石氏巧用芍药甘草汤配以益气活血、通利关节之药，治关节粘连症疗效显著。
    据药理研究，白芍与甘草“两药相伍，对横纹肌、平滑肌的痉挛，不管是中枢性的或末梢性的均有镇静作用”，并指出： 芍药的镇静作用属中枢性的，直接作用于脊髓反射弧，甘草的镇静作用属末梢性的，直接作用于平滑肌和骨骼肌。白芍有养肝血之功，而无壅滞经络之害，又有酸敛性寒、补虚和营、缓急止痛之能； 甘草甘平安中、解毒调和诸药而缓急止痛。根据患者疼痛之寒、热、虚、实辨证分型，运用芍药甘草汤加味治疗关节粘连症具有养血柔肝舒筋、缓急止痉解痛、疏通经络筋脉、增强关节活动的作用。