肩关节脱位临床医案

发布时间：2021-03-27　　浏览次数：5336 次　　 　　来源：临床医案　　

患者姓名：覃某           性别：男           初诊          

主诉：左肩部肿痛，活动受限1小时

现病史：患者自述1小时前走路时不慎滑倒，左肩部着地，伤后即感左肩部肿胀，疼痛，左肩部屈伸活动受限，伤后无昏迷、恶心、呕吐等不适，伤后来我院院拍片示：左肩关节脱位，随后转来我院，门诊以“左肩关节脱位”之诊断收住入院。

既往史：既往体健，否认“结核”“肝炎”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史。否认外伤、手术及输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：T：36.6℃  P：78次/分  R：20次/分   BP：135/76mmHg。发育正常，营养中等，痛苦面容，表情自如，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜未发现黄染、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕、无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及异常肿大。头颅无畸形、眼睑无水肿，睑结膜未见异常，巩膜未见黄染、双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，乳突区无压痛。双侧瞳孔等大圆、对光反射灵敏。鼻部无畸形，鼻腔内未见脓性分泌物，通气畅，鼻翼无煽动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，双侧扁桃体未见肿大。颈软，对称，无抵抗，颈动脉搏动未及异常，颈静脉未见怒张。气管居中，甲状腺无肿大，无压痛，震颤、血管杂音。胸廓两侧对称，乳房未查。呼吸动度双侧对称一致，语颤未触及异常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率78次/分，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹无压痛，无反跳痛，无肌肉紧张，Murphy征阴性，全腹未扪及包块，肝、脾肋下未及。肝、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。脊柱、右上肢无畸形，双下肢无水肿，肛门及外生殖器未查，NS（-）。专科情况:左肩部肿胀严重，压痛明显，可触及方肩畸形，关节盂空虚，左侧杜加征阳性，左肩关节弹性固定，左肩关节活动受限，末梢感觉存在，血运可。舌象：舌淡红苔薄白。脉象：脉弦。

辅助检查：X线片提示：左肩关节脱位。

中医诊断：左肩关节脱位

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：左肩关节脱位

治    法：经涂氏推顶手法复位，贴胸位固定，3周后逐步功能锻炼，中医辨证属气滞血瘀，治疗以活血化瘀，消肿止痛。

处    方：桃红四物汤加减

         桃仁10g     红花10g      赤芍10g     生地10g

         川芎10g     当归10g      泽兰10g     炙乳香8g   

         炙没药8g    伸筋草10g   炙甘草8g

             中药三剂  日一剂  水煎200ml  分早晚两次餐后温服

复诊：3周后患者复诊，拍片提示：肩关节位置良好，去除绷带固定，逐步指导患肢钟摆样及旋转功能锻炼。6周后患者复查，肩关节功能基本正常，指导患者继续左上肢功能锻炼。

心得体会：肩关节脱位注意与肩部相关骨折相鉴别，经手法复位均能获得良好疗效，涂氏推顶手法具有有效性，实用性，患者容易接受、创伤小等特点，本例患者经手法复位，早期外固定，动静结合，医患合作，可取得良好的治疗效果。