黄疸病治疗案例七

发布时间：2020-10-10　　浏览次数：878 次　　 　　

医案七

患者陈某某，男性，42岁。2018年3月15日初诊。

患者诉20余年前体检发现有乙肝病史，未系统诊治，2月前出现身黄、目黄、尿黄、腹胀乏力伴双下肢浮肿，于当地医院住院治疗，诊断为肝细胞癌、乙肝后肝硬化失代偿期，经护肝降酶退黄利尿消肿等治疗后症状稍缓解。但就诊时仍时有腹胀、目黄、尿黄、双足踝轻度水肿，口干、口苦，晨起明显，小便量少，大便2-3天1次，成形黄色软便。舌暗红边有瘀点、苔厚腻微黄，脉实滑。3月13日复查肝功能：ALB 32.3g/L，A/G 1.07，TBIL 89.60umol/L，DBIL 39.42umol/L， IBIL 50.2umol/L，ALP 436U/L，GGT 198U/L， AST 80U/L，ALT 74U/L，CHE 2611U/L，TBA 52.1umol/L，PA 82mg/L。

西医诊断：1、肝细胞癌2、肝炎后肝硬化失代偿期,腹水。中医诊断：黄疸病,湿热内蕴夹毒瘀，治以清热利湿,软坚退黄。方拟茵陈蒿汤合五苓五皮饮加减，具体方药如下：

    茵陈20g,栀子10g,大黄5g^（后下）,当归15g,桂枝5g,猪苓15g,茯苓15g,       白术10g,泽泻10g,黄芪30g,半枝莲15g,半边莲15g,大腹皮30g,生姜皮5g,  桑白皮15g,地骨皮10g,鳖甲20g,赤芍10g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊（2018-03-22）：患者目黄减轻、无腹胀、双足踝无浮肿，口干苦明显减轻，大便每日1次。复查肝功能：TBIL 39.60umol/L，DBIL 13.20umol/L，IBIL 26.4umol/L，ALP 298U/L，GGT 109U/L，AST 43U/L，ALT 32U/L， TBA 47.7umol/L， PA 75mg/L。首方去大黄、栀子，加砂仁5g、佛手5g，再7剂。

一月后随诊，患者诉目前肝功能正常、身目尿黄皆退，偶口干，无口苦，且复查B超无腹水，下肢无水肿，二便正常。

按：施教授指出，缘疫毒之邪内侵，日久肝失疏泄，气滞则血瘀，进而横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，湿邪日久郁而化热化瘀，积于肝，日久形成结节，发为“肝癌”。水湿内停，故见腹胀；湿热熏蒸肝胆，故见身黄目黄，湿热下注，故见尿黄，津液不能上行，胆失疏泄故见口干苦；舌暗红边有瘀点为肝气郁滞日久成瘀，苔厚腻微黄，脉实滑为湿热内蕴夹瘀之佐象，方选茵陈蒿汤合五苓五皮散，茵陈蒿汤以茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，五苓五皮饮即为五苓散、五皮饮，五苓散甘淡渗利为主、佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。五皮饮以皮行皮，华佗《中藏经》言本方“本治阳水，变之亦可治阴水。本治皮水，变之亦可治里水”，加用黄芪补气利水，半枝莲、半边莲清热解毒，现代药理研究两药有抑制病毒作用，最后佐以鳖甲、赤芍活血软肝散结，诸药合用，促进黄疸消退、水肿消散，补气健脾，活血散结。