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巨型胰腺囊肿——李可医案详解

发布时间:2023-04-04  浏览次数:828 次     来源:风满杏林  



解析:

刘文娥之女小婷,16岁,1991年遇车祸,脾破裂。术后5日发生肠扭转,二次手术后一月,左上腹日见膨隆,左肋下刺痛不休,按之有波浪感,日见增大。
车祸导致的脾破裂,虽然手术两次,但是左上腹部仍刺痛,并且逐渐肿胀,说明脾已经肿大充血。按压有波浪感,说明脾部肿物性质为囊性肿物,里面的液体较多。
致胸闷气憋,卧则胀不可忍,不能呼吸。肿物左超剑突,上界在12肋,下界在左鼠蹊部上方,高凸如怀孕状。
肿大向上压迫胸隔,致使胸隔膜不能随呼吸下降,所以胸闷气憋。卧则胀不可忍,不能呼吸,说明脾肿大很严重,随体位改变而压迫内脏。肿物左超剑突,上界在12肋,下界在左鼠蹊部上方,高凸如怀孕状。据此可以知道,基本上整个腹部的左腹腔已经被肿大的脾结合后文西医检查实则为胰腺所占据满。
县医院外科拟剖腹探查,插引流管,未果,求治于余。肿物既由外伤而来,必是络脉损伤,致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤,恶血流于胁下;桂枝茯苓丸为消癥瘕积聚效方,师其意而拟一方:
柴胡15克,当归30克,赤芍25克,甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克,丹参30克,桂枝、桃仁泥各15克,茯苓45克,丹皮15克,肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克,炮甲珠6克(研冲服),水煎2次,混匀,对入黄酒2两,再煎三沸,2次分服。
县医院计划插管引流,将肿当中的积液以及淤血引导出来,但是患者未同意,找到李可治疗,李可认为,既然是外伤导致,那么必定是外伤损及经络血脉,导致经络血脉淤堵,《金匮要略》当中有言“血不利则为水”。淤血堵塞经络,阻滞体内血液以及津液的运行,血液津液积聚于此,则致使脾日渐肿大。若只采取引流的方法,而不疏通经络淤堵,则旋抽旋肿,非治本之法。
治本之法,仍当以治跌打损伤淤血的思路为主,活血化瘀,疏通经络,用复元活血汤疏散肝经淤血,以桂枝茯苓丸消癥化积,以五苓散利尿消积液。
方中当归、赤芍、大黄、红花、泽兰、丹参、桃仁、丹皮、苏木、炮甲珠、黄酒,活血化瘀,疏通经络淤堵。又因损伤部位在左肋,为肝经循行部位,所以师复元活血汤意,加柴胡、香附引诸活血化瘀药直达肝经。香附、木香、枳壳,行气化滞,理气行血,以助活血化瘀。因左腹肿物按压有波浪感,判断肿物中有积液,所以用桂枝、茯苓、肉桂、猪苓、泽泻,师五苓散意,配合泽兰叶,利水消肿。
服药1剂,天津来电,遂赴天津医学院附属医院外科。CT检查,确诊为胰腺囊肿16.5x22cm,定手术摘除。专家会诊,考虑患孩失血过多,恐有不测,建议调养恢复一段再议。
如果听这些专家的,手术摘除胰脏,那么就会成为一型糖尿病,不可被治愈毕竟胰脏一旦摘除,不可再生,需要终生注射胰岛素,最终也会晚景凄惨糖尿病足等并发症幸亏患者没信西医,也幸亏患者遇到了李可!
又返灵石,往返劳顿,出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克,服3剂,二便畅行,腹中鸣响,矢气频频,小便特多,大为松宽,可以平卧。连服9剂,共服12剂,庞然大物,消无芥蒂。赴晋中一院CT复查,肿物消失,痊愈。
车祸、两次手术,外加左腹部淤血积液肿物,再坐绿皮火车(1991年还没有高铁)从山西灵石到天津来回奔波,舟车劳顿,损伤正气,所以气虚不支。
所以说,大病之人,不要太过劳累,尽量卧床静养,顶多散散步,你们见哪个重大手术的病人出去瞎跑的。卧床静养,或者不上班不加班,可以让身体的气血保存更多,有更多的气血去对抗疾病,就能恢复的更快。
患者气虚,所以加红参扶正气,并加五灵脂,与红参相畏,增强活血化瘀药效。李可经验,红参与五灵脂合用,对肝脾肿大患者效果很好。
患者服药以后,大小便增多,淤血可以从大便排出,积液可以从小便排出。腹中鸣响,矢气频频(放屁多),这说明香附、木香、枳壳行气化滞、理气行血的功效得以发挥,肠胃蠕动增强。
淤血、积液得以从大小便排出,所以胰腺肿大治愈。此案治疗如此迅捷,得益于淤血形成时间尚短,淤血尚不顽固,加之胰腺肿大的大部分原因是有积液,只要淤血积液排出,即可迅速消肿。

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