柴胡舒肝散治疗萎缩性胃炎腹胀案

发布时间：2023-01-19　　浏览次数：33 次　　 　　

主诉：反复上腹胀痛2年，加重5天

现病史：自诉于2年前无明显原因出现胃脘部疼痛，以胀痛为主，既往服用多种中西药物治疗,症状时轻时重,常于生气后加重。曾于当地县医院查胃镜示:萎缩性胃炎。近5天来症状加重,故来就诊。现症见:胃脘部胀满疼痛，进食后好转,伴呃逆、疲乏、反酸、纳差，无口干口苦，无恶心、呕吐，舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

既往史：萎缩性胃炎、高血压病、冠心病

过敏史：无

体格检查：上腹部轻压痛，心肺查体未见明显异常。

辅助检查：胃镜示:萎缩性胃炎。（未见报告单）

中医诊断：腹痛

证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：慢性胃炎

治    法：疏肝理气、和胃止痛

处    方：北柴胡15g，白芍20g，麸炒枳实10g，炙甘草10g，醋香附10g，川楝子10g，醋延胡索10g，细辛10g，白芷12g，代赭石20g，莱菔子15g，建曲1袋。6剂,水煎服,每日1剂,分2次服。嘱:忌辛辣饮食，调情志，随诊。

 

复诊：无。

心得体会：脾胃升降作用与肝之疏泄功能密切相关,即“土得木而达”(《素问·宝命全形论》)。因此,忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机郁滞、逆乱,而发生疼痛。本病以胃脘胀痛为主症，又兼见吐酸。吐酸一症总体来说，虽有寒热两端,但均是因肝气郁结、胃失和降所致。正如高鼓峰《四明心法·吞酸》所说:“吞酸尽属肝木,曲直作酸也……盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热，热则酸矣。……然总由木气所致。”方中柴胡舒肝解郁,枳壳理气散结,白芍和营缓急,甘草益气和中,再加香附、莱菔子理气导滞,调整胃肠;金铃子散由川楝子、延胡索组成，疏肝理气止痛，白芍、炙甘草、白芷、细辛四味合用，共奏行气消滞、和血散瘀、解痉止痛之效。