生脉散治疗冠心病胸痹案

发布时间：2023-06-09　　浏览次数：70 次　　 　　

主诉：左胸及胁下阵发性刺痛20天,加重3天。

现病史：20天前无明显诱因而致左胸及胁下呈阵发性刺痛，每日发作6~10次不等，每次持续约1分钟而自行缓解，同时伴周身乏力,手足麻木。现症:左胸及胁下阵发性刺痛伴周身乏力,手足麻木,口干欲饮,纳少,小便点滴而出,大便干燥。查其:舌质暗淡,苔白腻,脉沉而结。

既往史：慢阻肺、慢性胃炎、高血压

过敏史：无

体格检查：心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：胸痹

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：冠心病

治    法：益气养血、活血止痛

处    方：党参15g，麦冬10g，五味子6g,当归10g,龙眼肉10g,白芍10g,川楝子15g,郁金10g,延胡索10g,丹参15g,仙鹤草40g,火麻仁10g,酸枣仁15g,焦山楂15g,炒麦芽15g，鸡内金10g。7付，水煎服，日1剂。

 

复诊：服药后,左胸及胁下刺痛减轻，仍有乏力,手足麻木;口干已除,小便点滴而出，大便未行。查其:舌质暗淡,苔白腻;脉沉无力。继以上方增加火麻仁15g,加莱菔子10g以健脾消食,瓜蒌10g以通便。15付，水煎服，日1剂。

心得体会：本案证属气虚血滞。《素问·阴阳应象大论》云:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泪俱出矣。”本患者年过七旬，正气已虚，气虚则运血无力,血脉瘀滞，不通则痛，故而发为胸痹。虽以刺痛为主，但其本为气虚,瘀血为气虚运血无力而产生的继发性病理改变。病位在心，以虚为主，兼以标实。因而治以益气养血,活血止痛。方中用生脉散加当归、白芍、龙眼肉益气养阴补心血治其本;金铃子散加丹参、郁金活血通脉止痹痛治其标;酸枣仁养血安神兼以润肠通便;仙鹤草民间称为“脱力草”,大量用其益气复脉。佐以三仙、鸡内金健脾助胃以护后天之源。