《中医火神三书》

发布时间：2023-05-29　　浏览次数：61 次　　 　　

所谓“火神派”，是指理论上推崇阳气，临床上强调温扶阳气，以擅用附子、干姜（生姜、炮姜）、桂枝（肉桂）等温热药物为突出特点的一个医学流派。其中，尤以擅用附子为特色。从现代社会的疾病特点和疾病谱的变化看，“火神派”有着广泛的适应症和显著的疗效。我国巳经进人老龄化社会，慢性疾病、多系统疾病是老年疾病谱的特点，而这些所谓老年慢性病患者，即“火神派”所述的“久病与素禀不足之人”，正是温扶阳气治疗方法的最佳适应人群。实践证明，如能充分认识“阳气”在老年生理、疾病产生、演变及保健中的重要地位，在疾病的诊断中能准确辨识阳虚证，在遣方用药时合理应用以附子为代表的温通类药物，则老年慢性病、疑难病的疗效将得到显著的提高。现将“火神派”理论对中医老年病的认识，诊疗特色和用药经验与同道交流。病因病机老年生理，阳气为本阴阳学说是中医学术的理论核心，元阴元阳为人身生命之根本。在阴阳两纲中，二者虽说是互根的关系，但关键在阳气，阳为主，阴为从。只有阳密于外，阴才能内守。故“火神派”认为“阳主阴从”是阴阳学说的核心。《素问生气通天论》就指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当与日光明……”强调了阳气在人生命活动中处于主导的地位。一旦失去了阳气的生化温煦，阴也不可能成长存在。亦即《素问阴阳应象大论》所论之“阳生阴长，阳杀阴藏”也。阳气旺盛可以促进机体吸收精微，化源充分，阴精形成，阴形牢固，人体健壮。反之，阳气一旦衰弱，营养吸收，阴精的化生成形也就必然减弱、停顿甚至消亡。导致机体虚弱，百病变生。现代社会人的寿命延长，老年人群及老年病患者持续增加。人的衰老和老年病的产生根本上就是人体阳气逐渐递减的结果。《素问上古天真论》、《千金翼方》均明确地指出“阳气”在人体自然衰老过程中居于主导地位。同理，老年患者，由于种种先后天因素的影响，自身阳气不足或受到损耗，又未能及时充养，不仅会出现自然衰老进程加速的现象，还会变生出各系统疾病。总之，阳气的不足和过度损耗正是老年人衰老和患病的关键因素，老年人的健康和长寿主要依赖于自身阳气的充足和温养。所以对于老年病的诊治，虽疾病有万种，治法有八法，“火神派”首重扶阳，兼用他法，即“治之但扶真阳”。在治疗过程中时时、处处顾护老年人的阳气。以守阳扶阳为要，认为这样就抓住了老年病治疗之精要，乃“握要之法”。舌脉症参，辨识阳虚当我们了解了“火神派”在治疗老年病时倡导扶持阳气的理论后，首要的问题就是如何辨识阳气不足之真机，于纷繁复杂的老年疾病临床表现中甄别出阳气虚衰的症候，确立阳气虚衰的证型，订立温扶阳气的法则，避免“虚虚实实”之误。简而言之，在诊治老年疾病时，如见脉沉、迟、细、弱、紧或浮而无力者；舌质见淡白，黯红夹青，舌体胖，质嫩、多齿痕，舌苔润者；症见口和不渴，即渴也饮水不多，多饮不适，或饮水也是喜热恶冷者；症见面白无神、畏寒自汗、困倦欲卧、动则心慌气喘、溺清便溏者，但见二、三脉症，即为阳气不足。

我们认为，学习和应用“火神派”理论，不能偏执僵化。临床应用附子既不必“畏而远之”，也不能逢病就用，每方必用，甚至以好使用大剂量附子作为“特色”弦耀。“温阳”治法应法随证立，温药的剂量和配伍更应药随证出。应用附子的根本目的是取其“温扶阳气”的功效，同时也要合理配伍，尽量避免其毒副作用。应用之关键在于认证准确，配伍得当。在老年病的临床实践中，我们常用炙附片，疗程长短不一，依病情在数月至十数个月之间，甚则达数年之久，疗效显著，未发生中毒者。善用温法，不应忽视其他治法；善用温药，也不能排斥其他药物。老年病患者脏器功能多处于代偿或失代偿状态，很多疾病如心衰，肾衰，肺功能不全，糖尿病、高血压病的治疗是终生的，所以温扶阳气的调治也是长期甚至是终生的。这就决定了在老年病治疗中不仅使用附子机会较多，而且疗程较长。