香砂六君子合失笑散治胆囊炎胁痛案

发布时间：2023-09-22　　浏览次数：80 次　　 　　

主诉：右胁胀痛4月余。

现病史：自述因情志不畅后开始出现右胁胀痛,时或牵引背部,因情志不舒而加重，在当地医院行腹部超声提示胆囊炎，服清肝利胆口服液、舒胆胶囊、胆宁片等痛稍减。现症见：右胁胀痛，伴胸脘胀闷,食后尤甚,纳差嗳气,厌食油腻,身倦乏力,大便溏薄，察其面色萎黄,形体消瘦。舌体胖大,边有齿痕,舌苔白腻,脉弦滑。

既往史：胆囊炎

过敏史：无

体格检查：心肺查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝郁脾虚、湿邪内蕴

西医诊断：胆囊炎

治    法：健脾祛湿、疏肝理气

处    方：党参 15g,白术12g,茯苓15g,青皮10g,姜半夏10g,广木香6g,砂仁8g,厚朴10g,郁金10g,柴胡6g,延胡索10g,川楝子12g,乌药10g,焦山楂10g,炒麦芽15g，鸡内金10g，甘草10g。10付，水煎服，日1剂。

 

复诊：胁肋胀痛大减,胸脘胀闷、纳差嗳气亦有所减轻,大便仍溏为脾胃尚未充健,湿蕴中焦,故去柴胡,川楝子,加薏苡仁,泽泻,健脾利湿。继服10剂。

心得体会：本例因情志不畅,致肝气郁结,肝脉不畅而胁痛。气滞日久,血行不畅,胁络痹阻,则胁痛益甚。又因木郁克土，损伤脾胃，中焦升降失常，气血化源不足等肝郁脾虚诸种病症。治疗则以肝脾同治。方拟健脾利胆通络汤加减,药取党参、白术、茯苓健运脾土,一则振奋中焦气血化生之源，二使运化水湿功能复常;柴胡、青皮、木香、厚朴、川楝子、乌药疏肝止痛，化湿调中，使三焦气机通畅,肝郁解则胁痛止;郁金、延胡索活血止痛,解郁利胆;山楂、麦芽助脾健胃、消食化积;用甘草之甘以缓急止痛,且有调和诸药之意。诸药为伍，使肝气疏,脾气健,胁痛止,气血充,而诸症除。