反流性食管炎的中医辨证论治

发布时间：2023-09-05　　浏览次数：39 次　　 　　

反流性食管炎是指胃酸及其他胃内容物包括十二指肠液反流入食管，使得食管黏膜破损，从而引起的慢性炎症，以烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后烧灼痛等食管内症状以及慢性咽炎、慢性咳嗽等食管外症状为临床表现，属于胃食管反流病范畴。据相关流行病学调查显示，成人反流性食管炎的发病率高于孩童，西方国家比亚洲地区发病率高。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但随着人们生活习 惯的改变，反流性食管炎的发病率也在随之上升。关于反流性食管炎的发病机制目前并无明确说明，普遍认为食管黏膜遭到胃内容物的侵蚀是导致炎症发生 的主要原因。西医治疗主要采取改善消化道动力、抑制胃酸分泌及手术等多种方式治疗。中医对反流性食管炎并没有明确的病名，根据其不同的临床表现常将其归类为“吐酸”“梅核气”“呕吐”“噎膈”“胸痹”“内伤咳嗽”等范畴。 认为该病的病位在食管与胃，主要与肝、脾、肺相关，引起该病的病因主要是寒邪侵胃、饮食积 滞、素体虚弱以及情志不畅。

内伤脾胃，百病由生 《脾胃论·脾胃虚实传变论》：“元气之充足，皆 由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本 弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充， 而诸病之所由生也。”故该病属本虚标实，本为脾胃虚弱，标为胃气上逆。胃腐熟食物，将水谷精微上输于脾，脾主运化，运化水谷精微，将水谷精微布散于全身，维持人体的生理活 动。胃中寒，则其腐熟食物的功能下降，影响脾的运化，运化失司，则水谷精微易化生痰湿，痰湿困脾，使脾不升清，胃不降浊，胃气上逆，从而引起反酸、呕吐等一系列临床表现。

肝胃不和，胃气不降 在正常生理联系中，肝主疏泄，主调畅情志，属 木，脾胃主受纳运化，属土。肝的疏泄条达正常既可以助脾运化水谷，使清阳之气生发，又可助胃受纳腐熟，使浊阴之气下降，如《素问·宝命全形论篇》：“土 得木而达。”此外，病理方面，肝与脾胃一损俱损，如《素问·举痛论篇》：“怒则气上。”《景岳全书·痞 满》：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”由此可知，长期的忧思恼怒会致肝疏泄太过，横逆犯脾胃，脾失健运，食停难化，胃失和降，发生呕吐，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，痰气交阻于食道，渐生噎膈。

肺胃息息相关 《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下 络大肠，还循胃口，上膈属肺……”五行相生，脾胃居于中焦，二者兼属土，肺居于上焦，五行属金，由于二者属于五行相生的关系，故临床上常用培土生金 来治疗一些肺系疾病；肺胃相关共同维持水液代谢平衡；病理上，二者也息息相关。《黄帝内经·素问》：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪气，均可使胃失和降，并通过肺脉使邪气上传于肺，使肺气上逆而发为咳喘。指出肺与胃之间相互联系，胃病会影响肺，反流性食管炎会引起咳嗽，就恰恰证明了该点。

治则治法 由于该病主要是脾胃虚弱，痰湿内生，气机失 调，胃气上逆所致。临床多以痰气互结型多见，故 治疗应该健脾化痰、疏肝和胃、降逆止痛为主。

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治 第二十二篇》，半夏厚朴汤主行气开郁，降逆化痰。主妇人咽中如有炙脔；喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咳不出，咽不下，此七气所为也；或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。方中姜半夏温中化痰、降逆止呕力强；厚 朴味苦辛性温，归脾、胃、肺、大肠经，行气消积，燥湿除满，降逆平喘；二者为君药，辛开苦降，共奏 燥湿化痰、止呕之功。黄连、吴茱萸也为君药。由 于痰湿日久易化热，肝郁日久易犯胃，故而选之。只是，左金丸原方出自《丹溪心法》，黄连∶吴茱 萸比例为 6 ∶ 1，而该方中黄连与吴茱萸的比例为 2 ∶ 3。黄连苦性寒，可以清泄肝火、胃火；吴茱萸 辛苦温，既可以制约黄连苦寒之性使其无凉遏之弊，又可助黄连降逆止呕；此二者寒热并用，使肝火得清，不至横逆犯胃。麸炒白术健脾益气，燥湿利水； 薏苡仁健脾止泻祛湿，砂仁化湿行气；温中健脾三者俱为臣药，因“脾为生痰之源”，且本病脾虚为本，三者相伍补脾健脾，从根本上杜绝痰湿生成。海螵 蛸、浙贝母、枳壳、槟榔、蒲公英俱为使药。海螵 蛸、浙贝母取自乌贝散，该方常用来治疗胃溃疡、胃食管反流等疾病，因方中海螵蛸有制酸止痛、收 敛止血的功效，浙贝母可以清热化痰。蒲公英清热 解毒，槟榔与枳壳二者主要调理气机，使脾升胃降， 各司其职。甘草为使药，调和诸药。全方寒热并用， 清补兼施，胃肝同治。