冠心病的中医辨证论治

发布时间：2023-12-24　　浏览次数：25 次　　 　　

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化所导致的血管 管腔狭窄，动脉供血相对不足，引起心肌缺血、缺 氧的心脏疾病。临床上常表现为心前区憋闷、疼 痛，伴有乏力、汗出等症状。目前西医治疗冠心病主要以 减轻症状、改善缺血、预防心肌梗死、改善预后等 为目的，临床取得一定的效果。但长期服用西药对肝肾功能减退的患者具有一定的毒副反应，而中医药因其毒副反应较小、价格低廉等优势在临床上应用广泛。病因病机认识 祖国医学无 “冠心病”的病名，根据其临床症 状，可归属中医的 “胸痹”“心痛” “卒心痛”等范 畴。《素问·藏气法时论》曰: “病者，胸中痛，胁 支满，胁下痛，膺、背、肩胛间痛，两臂内痛”， 寿世保元·心胃痛》: “其有真心痛者，大寒触犯心 君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕 发旦死，非药所能疗焉。”这些记载与冠心病症状颇 为相似。历代医家对冠心病的病因病机认为不尽相同。多认为本病为阳虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚兼血瘀、痰浊阻滞等所造成，临床上对症治疗，皆可取得一定的效果。老师认为冠心病的病因不外乎虚实两方面，其中实以寒凝、痰浊、血瘀为主，虚以阳虚为主，病机多虚实夹杂。胸痹之发生多为 “不荣则痛”与 “不通则痛”。老师认为 “寒、痰、瘀、 虚”贯穿本病的始终，而 “虚”是发病的根本，治疗需首辨虚实。虚者，包括气虚、阳虚，其中以阳虚为主; 实者，包括寒凝、痰浊、血瘀。治疗时要分清虚实轻重，以扶正为主，或以祛邪为主，补虚泻实，标本 兼顾，共达阴平阳秘。诚如 《素问》言: “正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”因此，老师在临床上常将冠心病分为以下几种证型，从而辨证施治，临床取得较好效果。1.气虚血瘀证 气虚血瘀是冠心病的常见病机。患者因先天不足，素体虚弱，或寒凝心脉，耗伤心阳，心气虚弱，运化无力，胸 阳不展，血行不畅， 气滞血瘀，脉络阻滞，脉管不畅，发为胸痹。此类 患者常表现为心悸，胸痛胸闷，夜间胸痛加重，伴 有肩背部疼痛，乏力少言等症状，舌淡暗，边有齿痕，苔薄白，舌下络脉色紫，脉细涩或沉；2.寒凝心脉证 《素问·调经论》中云: “寒 气积于胸中，不泻则气去，寒邪留则自凝泣，凝则 不通”。先天禀赋不足，素体阳虚，心阳不足，感受 寒邪，寒邪直中入里，阴寒凝滞，胸阳不振，损耗心阳，心脉痹阻，发为胸痹。此类患者发病多与天气变化、季节更替密切相关，临床上常表现为猝然 胸痛，遇寒发作或加重，伴有形寒肢冷，心悸气短，面色苍白，舌暗，苔薄白，脉沉紧或脉细；3.痰阻心脉证 痰浊是胸痹常见的病理产物。痰浊凝滞，随气而升，随气而降，行于心则胸闷心悸，行于脑则眩晕不止，行于胸则气塞，行于经络则麻木，行于血脉则疼痛。因此，痰阻心脉是冠心病的主要致病因素，在冠心病治疗当中占有非常重要的地位。此类患者临床上常表现为倦怠乏力，胸部憋闷，阵发性胸部隐痛，阴雨天加重，伴有手足不温等阳虚症状，舌胖大，边有齿痕，苔白滑，或腻，脉弦滑有力。

冠心病患者的舌、脉均有一定的特点表现，因此，临床上多从舌、脉、症辨证施治。若舌质以淡为主，舌苔多黄腻或白腻，多考虑为痰浊阻滞心脉，宜温阳开痹，祛痰化湿; 若舌暗或紫，伴有胸部胀 痛或刺痛较明显者，多考虑为气血瘀滞，痹阻心脉，以宜理气活血，化瘀止痛; 若舌胖大有齿印，多考 虑阳虚，水饮为患，宜补益肝肾，温阳利水。《金匮 要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云: “夫脉当取太 过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”、“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”均记载脉诊在冠心病的治疗具有一定的重要性。