防己黄芪汤治肾功能衰竭案

发布时间：2024-03-16　　浏览次数：13 次　　 　　

主诉：反复双下肢浮肿4年,尿少、恶心呕吐1月

现病史：4年前出现双下肢浮肿，外院查尿蛋白(+++),诊为“慢性肾炎”,间断服用中药(不详)及六味地黄丸、肾炎四味片等,症状时轻时重。1月前感冒后症状加重,且出现尿少、恶心、呕吐，遂来我院欲求中药治疗。现症:颜面及双下肢浮肿，消瘦，尿少，便溏每日2次，时恶心呕吐，舌质淡胖,苔白腻,脉虚缓无力。

既往史：慢性肾炎

过敏史：无

体格检查：双下肢凹陷性水肿，心肺查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：水肿

证候诊断：脾肾阳虚证

西医诊断：慢性肾功能衰竭

治    法：健脾益气、温阳利水

处    方：红参10g，黄芪30g，茯苓15g，麸炒白术10g，桂枝10g，制附片(先煎)10g，白芍10g，防己40g，炙甘草9g。7付，水煎服，日1剂。嘱:忌辛辣饮食，调情志，随诊。

 

复诊：服药后,双下肢浮肿减轻,尿量渐增,恶心呕吐稍减。查其:舌淡红，苔白略腻,舌边有齿痕,脉沉虚。效不更方,继以原方加怀牛膝20g增加补肾之功。

心得体会：久病肾气损伤,温化无权,肺脾虚败，三脏受损，水液运化失司,长期滞留体内,化为水毒、浊邪而致水肿；湿浊中阻，气机升降失调而恶心呕吐。本病病位在肺、脾、肾,为本虚标实之证,当扶正祛邪，治以补气健脾,温阳化水。水肿日久，气血已衰，方中参芪扶正补气,振奋机体之功能;术苓健脾利湿消肿;防己通下渗湿,消除水毒，白芍《本经》有“利小便”的记载，助茯苓利水之效,且又能解病缓急,通顺血脉，以破阴结,开水液下行之路。诸药共奏温阳益气,健脾除湿之功。全方药物配伍得当，荡涤水毒浊邪而不伤正,厚肠胃而不留湿。