中医辨证论治高血压的体会

发布时间：2024-02-18　　浏览次数：3 次　　 　　

高血压病是临床常见病、多发病,高血压是心、脑血管等疾病的首要危险因素。高血压属中医学“眩晕”范畴,头晕眼花称之为“眩”,视物旋转、行走漂浮感称之为“晕”,临床中二者常同时并见,故统称为眩晕。此病名最早出现在《三因极一病证方论·眩晕证治》中,临床主要表现为视物昏花、头胀而痛、头重脚轻或摇晃漂浮感等,可伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。高血压病的传统治疗多从滋肾阴、补气血、潜肝阳、平肝风、化痰浊、祛瘀血立论。《素问·六节藏象论》篇中有“凡十一脏,取决于胆也”的论述,据此,老师提出从少阳论治高血压病的学术观点,以清火熄风、和胃降逆、和解少阳之法治疗高血压病,疗效堪称满意。

高血压病从少阳论治的理论基础：目眩与胆有关：“目眩”一词出自《灵枢·大惑论》,临床主要表现为眼前发黑、视物昏花迷乱等,常与头晕并见。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》云:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”后世认为口苦、咽干、目眩是少阳病的提纲证。足少阳胆为六腑之一,属于奇恒之腑。《诸病源候论·目眩候》有云:“目者,五脏六腑之精华,宗脉之所聚也。筋骨血气之精,与脉并为目系,系上属于脑,若腑脏虚,风邪乘虚随目系入于脑,则令脑转而目系急,则目而眩也”。胆气春升：《素问·六节藏象论》篇曰:“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉……凡十一脏,取决于胆也”,在阐述五脏六腑功能的同时,着重强调了胆在五脏六腑中的重要地位,针对这一论述,历代医家各持己见。李东垣在《脾胃论》中指出:“胆者,少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之”,胆属木,应春季,少阳之气至春乃发,其调节机能开始运行,胆气春升,则五脏六腑从之,这是从五脏与自然界季节变化角度来认识这一问题,认为十一脏功能的发挥皆依赖于胆气的正常升发,若胆气充和,则诸脏气机调畅,脏腑得以充养,是以胆气升则诸脏之气升,胆气升发有度,气机条畅,则诸脏皆安。以上观点皆强调了“胆气春升”对各脏腑气机调节的重要作用。老师认为胆气主升,主少阳春升之气,若胆气失于升发,脏腑气机升降失调,气血阴阳失和,则易引发高血压病。胆通达阴阳：张景岳认为“五藏者,藏精气而不泻……惟胆以中虚,故属于腑,然藏而不泻,又类乎藏。故居少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也”。李中梓提出“胆为奇恒之腑,通全体之阴阳。况胆为春生之令,万物之生长化收藏,皆于此托初禀命也”。以上两位医家从阴阳学说角度认识十一脏取决于胆的论述,认为胆是通达阴阳的门户。少阳胆气春升可决断阳气的初升,其调节机体阳气如环无端和畅的运行,若胆枢转不利、阴阳失度,则此时少阳经气不舒,阳气壅滞,致血压异常升高。足少阳经胆对应十二时辰中的子时,子时一阳生,是六阳时的开始,是由阴转阳之时,此时人体阳气开始上升,胆腑少阳春升之气开始调节机体阳气运行,胆气升发有度,脏腑气机才能出入有序、升降自如,阴阳才能平衡,气血才会和调,反之,阴阳失于枢转,则易气血阴阳失衡而发为高血压病。因此,基于以上理论提出了“从少阳论治高血压病”的学术观点。

从少阳角度分析高血压病的病机《素问·六节藏象论》强调“谨候其时,气可与期,失时反候,五治不分,邪僻内生,工不能禁也”,可见顺时的重要性,而胆正应春,其重要性不言而喻。临床诊疗过程中总结出从少阳论治高血压病的病因病机,分别是胆火上炎、气血失和、胆胃不和、肝肾阴虚、胆失决断、三焦失司等方面。