学中医：高手思考中医精华版！（收获满满）

发布时间：2021-08-16　　浏览次数：1306 次　　　　来源：医品阁　　

一、阴火论。阴火论出自李东垣，其一般的注解是“脾胃气虚，清阳不升，阴火上乘。”对于这一句话，我思考了数月，终于一日有所斩获。一身之气，一气周流，左升右降，升已而降，降已而升。脾胃为一身气机升降之枢纽，脾胃斡旋中焦，太阴脾土左旋而主升，阳明胃土右旋而主降，一身气机都依赖于脾胃斡旋之引动作用。另一方面，痰浊是有形实邪，最易阻止气机，脾土左旋的上升之气和胃土右旋的下降之气受到阻止，所以脾胃斡旋失司；还有一方面，痰浊附着于中焦，湿性重浊，脾胃就像一个转盘，这个转盘上负重超过它的负荷了，所以这个转盘也就转不动了。中焦转不动了，就不能引动全身气机的运转了，于是，上焦之气停留在上交，下焦之气停留在下焦，上焦为阳位，气机郁久了就从阳化热，而成阴火。而下焦之气呢，下焦为阴位为寒水所居之处，下焦之气郁久了就从阴化寒。于是，阴火既成，久而久之，必成上热下寒之势。那么中焦呢，中焦之气郁，大致是先化热，病久则寒化，最终必然伤及脾胃阳气

二、脾为阴中之至阴。还记得伤寒论中六经传变规律吗，病邪要入里，要从阳经进入阴经，首先侵犯太阴脾经。所以这个“至阴”的“至”不是“最、极”的意思，这个很多老师都讲错了。

三、脾不得主时。初学中医时，说脾主长夏，说长夏就是夏末秋初之际。其实这个说法是片面的，站不住脚的。内经云：“脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日以寄治，不得独主于时也。”明确指出，脾不得独主时，脾是怎么来主时的呢？每季末十八日是脾主时。为什么是十八日呢？四个十八日刚好就是七十二天，是五分之一，年和其余四脏各主五分之一年。

四、实则阳明虚则太阴。这里的“阳明”和“太阴”并不仅仅治阳明胃经和太阴脾经，还泛指阴脏和阳脏，还可以指关系非常密切的两脏，比如肝肾。刚开始看到这句话的时候觉得太片面，太绝对，后来仔细一想，这句话，真理！先说脾胃吧，实则责之于胃，虚则责之于脾。“阳道实，阴道虚”，“嗜欲不同，各有所通”，腑受天气，脏受地气，受天气者为阳，受地气者为阴，先天禀赋造就了脏腑阴阳属性的不同。“嗜欲不同，各有所通”，所以天气者腑受之，地气者脏受之，外泄侵袭腑受之，内伤正气脏受之，受天气者多实，受地气者多虚。

五、魂神意魄志。何谓魂神意魄志？这个问题我思考了两年之久，终于近日熬夜读《内经》而有所悟。我们的老师，没有一个解释过这个问题，问了也解释不清楚，所以我就没问，连中医名家所著的内经讲稿上都没解释清楚这个问题。这一想就是两年的时光啊，终于有所顿悟。内经云：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄所以生者也。”“德”指天气，“气”指地气，“德流气薄”翻译为现代语法就是“德气流薄”，“薄”通“搏”，就是天气和地气相互间流动，搏击，从而有了感应交合，阴阳相合所以才有了万物生灵。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”

六、诊病必察上下。这句话出自内经。内经有“心肺有病，鼻为之不利”，“肺主气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气”，“魄门亦为五脏使”等描述。

七、什么叫治未病。“善治者，不治已病治未病”，何谓治未病？所谓治未病是指，太阳病的时候应该防止病邪入里，防止进入阳明，防止进入阴经，所以医家就应当有预见性，先实胃气，调营卫，充阳气等。病在卫分就要防止进入气分，已进入气分就要防止进入营血。或者哮喘等冬季多发病，趁夏天阳气充足，进行冬病夏治。

八、脉象。关于脉象，首先，中医把脉，是体会脉象，而不是脉搏，如果你摸了半天，只摸出个脉搏那不叫把脉。先还是要脚踏实地背《濒湖脉学》。到清远来之后我自己也试过那样把脉，也有拿准的时候。一次，一同学说耳根痛，脉象偏快，左边脉象快而无力，左升右降，心想这是肝胆气机上升受阻，正气未亏，正气奋力与邪气想搏击所以脉象偏快，舌苔腻，于是用黄连温胆汤原方，化中焦痰浊，助肝胆左升，黄连右降，右降以引动左升，立杆见影。

九、白·虎汤的真实滋味。加大米有三点好处：一、防止过寒伤胃气，可以放心重用石膏；二、使其味成甘寒，甘寒生津，生津之力大大增强；三、使药液稠厚，在体内流动减慢，搜刮胃腑之邪热。

十、桂枝本为解肌，要敢于用麻黄。

十一、正气固护机体的趋向性。桂枝汤证为何有干呕的症状？就是因为，正十二、呵欠和喷嚏的原因，失眠的原因。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人醒着，阳气就行于外，行于阳分，当人感觉疲乏，想睡觉的时候，阳气就开始入里了，而这时人主观上不想睡觉，客观上机体还在工作，没有闭目休息，但是阳气要内收了啊，怎么办，于是机体就通过呵欠引阳气外出--呵欠。外邪袭表，从体表皮毛而入，肺气不得外达，气不外达于是只得上冲，于是就有了咳嗽、喷嚏--喷嚏。气抗邪于外，不能固护于里，里气升降失司。

十三、凡十一脏皆取决于胆，肝者捍也。十一脏皆生于胃，而又取决于胆。少阳之气主升发，胆气不升，则十一脏皆没了活力，没了动了，所以说十一脏皆取决于胆。肝者，捍也，捍卫机体也。看伤寒就知道，少阳是阳转阴的重要之地，是兵家必争之地，是治病必须考虑的部位，在很多情况下，病邪要入里，都要经过少阳，所以说肝能捍卫机体，这个观点教材上肯定找不到。

十四：膀胱主一身之表。“膀胱者，津液藏焉，气化而能出焉”“饮入于胃，游满溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。