小柴胡汤为什么能治便秘？ ——论“阳微结”与“纯阴结”

因为热郁的还不重，只是“大便硬”，所以叫“阳微结”。

“阳微结”这一证候既反映着患者的排便情况，也说明了是阳热初郁之证。

它不同于化燥伤津的阳明里实证，更不是少阴虚寒的阴结之证。

此处，再从里结便秘上看，不论是阴结或阳结，胃肠一经阻滞，都容易促使胃气失降，影响食欲，发生“心下满，口不欲食”的症状，临床上两者很难鉴别，因此提出两者辨证的不同之处以引起注意。

这就是文中提出来的要从“头汗出”这一症状的有无来区别，这是本条中辨证的中心点。

因为三阳经的经脉行于头，所以阳气虽郁，然而阳气的上达还是可以的，阳气郁而蒸发于上，所以“头汗出”，从这一症情表现可以结论本患是“阳微结”证。

阴寒证，一般是不见头汗出的，若阴寒一见头汗，是阳气大虚，虚阳上浮的亡阳之候，危之顷刻，不能持久。

再从“外证”上考査，“微恶寒、手足冷”，这只是轻微的表寒现象，是阳郁不达于表所致。怎能和少阴纯寒的阴结症相比较呢？

若是阴虚寒在里的时候，要比“微恶寒、手足冷”症严重得多，因此才说：“假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里”，以及“阴不得有汗”等语，用来作为“阳微结”与“纯阴结”的辨证要点。

文中所谓“半在里半在外也”，“必有表，复有里也”等，都是说证情的表现，由于邪阻少阳，正气被郁，又有表证，又有里证而言。

如微恶寒、手足冷、头汗出等，这些都是见于体表的症情；心下满、口不欲食、大便硬，这又是见于机体内部的症状，而不是又有太阳病又有阳明病的意思。

实际上的病根还是由于少阳郁阻的缘故，是半表半里之患。

服柴胡汤后，若津气得和，阳气通畅，则胃肠津液得复，患者可得大便通畅后而诸证悉除。