中医经典病房所思

工作的前半年，和所有的住院医师一样，每天查房、收病人、写病历。心内科因为病人高龄，病情相对危重复杂，所以常见的高血压急症、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常等，还是以西医治疗（药物及介入手术）为主。中医多用于三种情况，一是改善无器质性疾病患者的症状，如心慌、胸闷、水肿等，二是疾病轻症、早期和缓解期，如血压轻度增高、慢性心衰症状难以改善等，三是西医无特效治疗手段的疾病，如心肌炎等。因为心内科疾病的复杂性和现代医学飞速发展，即使是在中医院，西医治疗也是毋庸置疑的主流，中医可以锦上添花，却鲜闻雪中送炭。中医院的明天，仿佛一眼就能看到底。

这个时候，医院响应国家号召，开始在各科建立中医经典病房，于是我成为了第一批入驻经典病房的住院医师。从深圳宝安纯中医院建立，到广东省中医院率先建立中医经典病房，纯中医治疗的呼声越来越高，一方面是中医人的努力争取，另一方面是国家政策倾斜。

经典病房的起源，来自2017年《中医药传承创新工程重点中医医院建设指导意见》，其中指出，“重点中医医院应开展中医经典病房建设与探索，中医经典病房应在充分风险评估及有效生命支持的基础上，运用经典中医理论与名老中医经验指导临床，以中医主导治疗疑难危重病症”。而且重点强调了，“要把建设中医经典病房作为发挥中医药特色优势、提升中医药核心竞争力的重要举措，将中医经典病房积累的成功诊疗经验推广应用，全面提升医院以中医为主治疗疾病的能力与水平”。

从中我们可以总结一下建立中医经典病房的目的，一是要让中医主导治疗疑难危重病症，二是积累经验推广到全院。这两点直击体制内中医面临的困境，在现代医学主导下，中医已经基本丧失了主导诊治疑难危重疾病的机会。其中的原因就相当复杂了，中医人才培养模式、现代医学规范化诊疗、医患纠纷、医保界定、医学伦理……

以中医院心内科为例，高血压病作为一个常见病，高血压指南就详细规定了高血压分级诊断及治疗，详细到各种降压药的适应症及副作用，各种降压药使用剂量，不同危险程度的降压治疗目标，不同人群的降压方案制定区别……按照指南开降压药把血压降下来，就是普通心内科医生要做的和能做的事情。

但如果想用纯中医的方式，就要求医生有极高的水平，透过病人血压升高这个表象，运用中医思维，探寻疾病根源，只有认知到疾病产生的原因，辨病辨证后才可以谈到如何治疗。问题是，即使是集高精尖科技的现代医学也难以阐述高血压产生的真正原因，中医师又如何做到精准诊治？做不到精准治疗，没有行业规范标准，面临危急重症，中医师该如何下手？在主流医学都面临数不清的医患纠纷的社会现状下，中医治疗介入更是给医方增添了极大的工作风险，更加不要谈医保对于住院指针的把控、医学伦理的鉴定等诸多问题。

纯中医治疗，想起来很美好，但是在真实世界还面临重重考验。然而这一系列的政策重重推进，都在敦促各级中医医疗单位和从业者重新思考：处在体制内的我们，是选择把头埋在沙子里面继续等待风暴降临？还是选择重新审视自己的知识结构和思维方式？

“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉?”扎实中医看家本领，用中医优势解决实际问题，既是国家全民健康发展战略的要求，也是老百姓的迫切需要。

经典病房方兴未艾，但迟早是大势所趋，在新一轮改革浪潮中，青年中医更加需要认清形势，脚踏实地。最后以《大医精诚》结语——“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”。